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第六章  護理過程 練習題

 

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壹、概論

1.  有關護理過程的敘述，下列何者正確？

     (A)始於照護目標，終於評值成效(B)有持續性但無循環性

     (C)以治療為主要目的                   (D)以病人或家屬為中心

(104.7專高)

2.  有關護理過程強調之重點，下列敘述何者錯誤？

     (A)以整體性為依據，收集護理對象全人基本需求之資料

     (B)治癒疾病

     (C)使用護理處方與偕同運用醫療處方，以滿足全人之基本需求

     (D)促進病患健康安適狀態需求之過程

(104.7專高)

3.  有關護理過程的敘述，下列何者錯誤？

     (A)是解決護理對象的現存性和潛在性的健康問題

     (B)評值是以護理對象的照護目標作評值

     (C)評值是護理過程的最後步驟，須在計畫執行完畢後才進行

     (D)是一種科學性的問題解決方法

(104二技)

4.  有關護理過程的敘述，下列何者正確？

     (A)僅可用於住院個案之照護       (B)是確定個案醫學診斷的方法

     (C)是一個呈現靜態狀況的過程   (D)可隨時依照護對象需求而修改計畫

(103二技)

 

 

答案

1	2	3	4
D	B	C	D

 

貳、護理評估

1.  下列何者為客觀資料？①家屬說病人都不吃青菜，也很少喝水 ②護理師觀察到病人喜歡吃肉和甜食 ③病人說「青菜很難咬，吞不下去」 ④護理師測量病人的血壓為160/90 mmHg，心跳為80次/分

     (A)①②               (B)①③              (C)②④              (D)③④

(104.7專高)

2.  下列那些是客觀資料？①個案主訴很累 ②個案皺眉、嘆氣 ③ BP 160 / 100 mmHg ④護理師交班說：個案很不配合

     (A)①②               (B)②③              (C)③④                            (D)①④

(104二技)

3.  有關護理師收集資料中的主觀資料和客觀資料之敘述，下列何者正確？

     (A)病人很明確地主訴自身的疼痛應屬客觀資料

     (B)護理師觀察病人面部潮紅應屬主觀資料

     (C)檢驗報告單是佐證病人的健康問題應屬主觀資料

     (D)護理師觀察病人傷口紅腫的現象應屬客觀資料

(104.2專高)

4.  大夜班巡房時，聽到盧女士於病房內哭泣，上前詢問，盧女士主訴：「今天乳房開刀切除後，我再也不是女人了。」先生在旁協助回答：「她已經哭好幾天了。」盧女士的先生所提供的資料為：

     (A)初級來源(primary source)、客觀資料

     (B)初級來源(primary source)、主觀資料

     (C)次級來源(secondary source)、客觀資料

     (D)次級來源(secondary source)、主觀資料

(104.7專高)

5.  張先生中風住院，生病前獨居，病情穩定即將出院，因不適合獨居，其家屬無接回返家之意願，對於安置問題由社工師介入協調，兒子表示：『爸爸年輕時不照顧家庭，現在我無法照顧他！』，個案：『不要麻煩兒子了！』，護理師評估收集個案資料，下列敘述何者正確？

     (A)護理師的評估意見可為主觀資料                      (B)兒子提供的為次級資料非主觀資料

     (C)社工師的協調意見可為主觀資料                      (D)個案所表示的主觀資料為初級資料

(104.7助產師)

6.  下列何者為主觀資料？

     (A)因疼痛造成呼吸淺快

     (B)以10分疼痛量表評估為6分

     (C)發藥時觀察到病人抱著肚子表情痛苦

     (D)家屬主訴：「幫他移動時，他一直叫痛。」

(102二技)

7.  有關收集資料時的注意事項，下列何者正確？

     (A)個人隱私可適度的侵犯

     (B)收集過程中須加入護理師主觀的判斷

     (C)運用系統表格，較能提供完整的收集

     (D)隨時隨地都可收集資料，不須考量環境

(105二技)

8.  有關資料的來源，下列何者是次級資料的來源？

     (A)尿液檢查出現蛋白尿               (B)病人主訴：「我肚子好痛！」

     (C)護理師觀察到病人臉色蒼白   (D)護理師聽診病人呼吸音出現囉音

(107二技)

9.  王先生為脊髓損傷病人，臀部有一久未癒合10×8×4 cm³的傷口，入院時抱怨：「傷口都好幾個月了，怎麼都不會好？」。下列何者為護理師應最優先執行之護理措施？

     (A)給予傷口換藥，以保濕性敷料覆蓋

     (B)以住院期間能改善傷口大小為照顧目標

     (C)評估影響王先生傷口癒合的因素

     (D)住院飲食採高蛋白、富維生素C食物

(108.07)

10. 王先生48歲大腸癌術後第二天，目前呈現以下訊息：①腸蠕動15 次/分 ②臉色蒼白 ③家屬說：「痛到都沒睡」 ④體溫39℃ ⑤主訴：「我口好渴」。請問那些是屬於客觀資料？

     (A)①②③          (B)①②④         (C)①②⑤                             (D)③④⑤

(107.02)

 

 

答案

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
C	B	D	D	D	D	C	ACD	C	B

 

 

參、護理診斷

1.  有關護理診斷的書寫方式，問題及導因之敘述，下列何者正確？

     (A)皮膚完整性受損/腦血管意外

     (B)維持理想體重/營養過多

     (C)無效性健康維護能力/懶惰執行基本的健康照護

     (D)不遵從(高血壓服藥)/對高血壓藥物知識不足

(104二技)

2.  56歲男性因出血性腦血管意外，呈現深度昏迷狀態，評估其活動與運動需求，下列哪一項護理診斷最適切？

     (A)活動無耐力                               (B)身體活動功能障礙

     (C)潛在危險性廢用症候群           (D)睡眠型態紊亂

(104二技)

3.  對於健康問題「睡眠型態紊亂與疼痛有關」的描述，下列何者正確？

     (A)「疼痛」是陳述此健康問題的「問題」

     (B)「疼痛」所表達的是此個案個別性的導因

     (C)「睡眠型態紊亂」此敘述稱為「鑑定性特徵」

     (D)「睡眠型態紊亂」是為「因」，「疼痛」是為「果」

(102二技)

4.  病人因為風濕性關節炎入院，他移動緩慢、精細動作受限，也無法走太遠，為提升獨立執行活動的目標，所處理的護理問題為何？

     (A)身體活動功能障礙                   (B)潛在危險性跌倒

     (C)活動無耐力                               (D)潛在危險性廢用症候群

(108二技)

 

 

答案

1	2	3	4
D	C	B	A

 

 

肆、護理計畫

1.  有關護理人員處理個案下列健康問題之優先順序，何者正確？①體重過重 ②呼吸窘迫 ③肢體感覺缺損
(A)①→②→③③(B)②→①→③ (C)②→③→①  (D)①→③→②

(101二技)

2.  35歲陳小姐因車禍入院，出現意識不清、顱內出血導致顱內壓升高、右半邊手腳無力、無法溝通，護理問題為顱內調適能力降低，其護理目標之訂定，下列何者正確？

     (A)按醫囑給予降腦壓藥物

     (B)顱內壓升高與顱內出血有關

     (C)照護期間能即刻監測到顱內壓升高徵象而即時處理

     (D)病人血壓160/90 mmHg

(104.2專高)

3.  下列護理目標撰寫方式，何者最適當？

     (A)協助個案每2小時翻身            (B)個案能每日下床活動15分鐘

     (C)依醫囑給予止痛藥                   (D)個案能增加活動的知識

(104二技)

4.  有關訂定護理目標的敘述，下列何者最適當？

     (A)病人疼痛緩解                           (B)病人能獲得良好的營養供給

     (C)病人體重一個月內增加0.5公斤(D)病人出院前能說出預防感染的方法

(103二技)

5.  依據護理目標的訂定準則，下列敘述何者最適當？

     (A)白內障病人能夠自己傷口換藥

     (B)癌症末期病人體重能增加3公斤 / 週

     (C)心臟衰竭病人能夠激烈運動30分鐘 / 天

     (D)病人經衛教後能說出3種預防便秘的方法

(107二技)

6.  下列何者為最具體的護理目標？

     (A)三天內便秘改善                       (B)增加蔬菜水果攝取達五份

     (C)一週內能自解成形軟便三次   (D)每餐攝取達一定份量的蔬菜

(102二技)

7.  有關設定護理目標的原則，下列何者正確？

     (A)醫療照護小組可認同與支持   (B)設定目標應高出病人的能力

     (C)主要以護理師的專業經驗來設定(D)護理師無法協助達成，仍可設定目標

(105二技)

8.  下列哪一項健康問題，必須最優先處理？

     (A)口腔黏膜障礙                           (B)低效性呼吸型態

     (C)睡眠型態紊亂                           (D)皮膚完整性受損

(105二技)

9.  李小姐37歲，10/12剖腹產，目前住在產後病房中。護理師為李小姐所下的護理診斷，下列敘述何者錯誤？

     (A) P：急性疼痛                           (B) S：皺眉，抱住腹部發出呻吟聲

     (C) E：剖腹產之手術傷口            (D) E：主訴傷口疼痛

(102.2專高)

10. 承上題，有關護理目標的書寫，下列敘述何者不適當？

     (A)疼痛能夠緩解，並停止出現呻吟、皺眉等疼痛行為

     (B) 10/17疼痛指數可達0分

     (C)於手術後當天能正確操作病患自動式控制止痛（PCA）

     (D)於手術後第一天能說出兩種減輕疼痛的方法

(102.2專高)

11. 承上題，下列何者為認知層面的目標？

     (A)李小姐能正確列舉三項增加母乳量的食物

     (B)李小姐能主動分享哺乳的感覺

     (C)李小姐能正確執行母乳哺餵

     (D)李小姐能參與母乳支持團體

(102.2專高)

12. 病人因癌症住院接受化學治療，護理師評估後確立以下診斷，依據護理診斷優先順序原則之排序為何？①睡眠型態紊亂 / 因治療造成不適　②口腔黏膜改變 / 因化療抵抗力低、口腔衛生不佳　③潛在性活動無耐力 / 因睡眠不佳、營養攝取不足　④營養狀況改變：少於身體需求 / 因化療口腔黏膜破損

     (A)②④①③       (B)④②①③      (C)①③②④                            (D)③①④②

(108二技)

13. 病人於108年4月25日因心肌梗塞住院，護理師在其住院第2天訂立護理目標：「病人在4月27日前能恢復到住院前每日運動30分鐘」。依據SMART原則，此目標不符合哪一項原則？

     (A)特定性(specific)                      (B)可測量(measurable)

     (C)符合實際(realistic)                 (D)有時間限制(time)

(108二技)

14. 護理師為無法自理清潔的病人計畫了維持口腔清潔的護理措施，在措施中有一項「三餐飯後30分鐘內，協助照顧者執行病人口腔護理」，請問措施中的主體(object)是指下列何者？

     (A)病人               (B)照顧者          (C)口腔護理      (D)三餐飯後30分鐘

(108二技)

 

 

答案

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
C	C	B	C	D	C	A	B	D	A
11	12	13	14
A	A	C	C

 

 

伍、執行和評值

1.  護理目標訂為：「病人三天內能每日下床三次，每次30分鐘」，第三天的護理評值為：「病人於第三天下床一次，共5分鐘」，針對此護理目標達成的程度，其後續處理下列何項最適當？

     (A)全部達成，應銷案                   (B)部分達成，應追蹤

     (C)部分達成，應修改計畫           (D)未達成，應修改計畫

(103.2專高)

2.  有關護理評值的敘述，下列何者正確？

     (A)是護理活動有成效時才進行   (B)是一種間歇性與縝密性的活動

     (C)是系統分析的批判性思考過程(D)檢視評值的標準是指護理活動

(101二技)

3.  有關護理評值的特性與目的之敘述，下列何者錯誤？

     (A)是判斷病人護理目標達到的程度

     (B)是護理過程的最後一個步驟，僅需在護理活動完成後進行即可

     (C)是對病人所提供健康照護的一種成效探討

     (D)需存在護理過程的每個步驟中

(107.07)

4.  有關護理評值之書寫，下列何者最不適當？

     (A) 10/13褥瘡傷口已改善

     (B)病人已可正確說出鉀含量高的食物三種

     (C) 8/16病人疼痛緩解，疼痛指數3分

     (D) 3天內病人已能下床使用拐杖行走50公尺

(108.01)

 

 

答案

1	2	3	4
C	C	B	A

第六章  護理過程  練習題

 

1.   有關護理過程之敘述，下列何者錯誤？

      (A)是一種問題確立與問題解決的過程

      (B)是一動態循環的過程

      (C)僅適用於住院病人之照護

      (D)護理過程可以讓護理人員在實務上與其他醫療專業人員有所區別

2.   依序排列護理過程的步驟，下列何者正確？1.執行（Implementation）　2.評值（Evaluation）　3.評估（Assessment）　4.計畫（Plan）　5.診斷（Diagnosis）

      (A)2.5.1.4.3.         (B)2.5.4.1.3.       (C)3.5.4.1.2.                                  (D)3.1.5.4.2.

3.    有關個案相關資料的蒐集，下列敘述何者正確？

       (A)「個案臉色潮紅」是屬於主觀資料

       (B)個案描述的身體感受是屬於客觀資料

       (C)家屬或有意義他人所提供資料是屬於初級資料

       (D)心電圖呈現心律不整是屬於次級資料

4.   下列何者屬於主觀症狀（subjective symptoms）？①脈搏不規律　②左胸痛　③全身無力　④張口呼吸　⑤頭暈

      (A)1.2.4.                 (B)2.3.5.               (C)1.3.4.                                  (D)2.4.5.

5.   下列何者是初級來源(Primary Source)的健康資料？

      (A)病人：「我昨晚翻來翻去，整夜沒睡。」

      (B)家屬：「他一換新環境就整夜睡不著。」

      (C)護理人員：「他整夜都在擔心手術的事。」

      (D)護理記錄：「病人半夜嘔吐後未再入睡。」

6.   下列何者是獲知病患情況的第一手資料來源？

      (A)陪病家屬：「他好像很痛的樣子。」

      (B)病患屈膝捧腹，皺眉

      (C)C.B.C.報告：WBC 20,000/mm³

      (D)昨天病歷記載：“P't C/O abd. pain＂

7..  下列何者為客觀資料？

      (A)病人：「我覺得肚子好痛呀！好想吐！」

      (B)看護：「我覺得病人的血壓可能有180。」

      (C)護理人員：「病人的臉色蒼白、冒冷汗。」

      (D)家屬：「他飯吃得很少，青菜一口都不吃。」

8.   有關客觀資料的敘述，下列何者正確？

      (A)家屬提供的資料屬於客觀資料

      (B)病人的朋友憑直覺說出的感受屬於客觀資料

      (C)利用儀器獲得的健康資料屬於客觀資料

      (D)病人說出來的身體感受屬於客觀資料

9.   有關客觀資料（objective data）之敘述，下列何者正確？
1.疼痛指數4分　2.腸蠕動12次/分　3.臉色蒼白，嘴唇發紺　4.家屬說：「他的呼吸很喘，整夜都沒睡。」　5.病人說：「我的胸口很悶，全身軟弱無力。」

      (A)1.2.3.                 (B)3.4.5.               (C)1.2.5.                                  (D)1.2.4.

10. 進行疼痛評估時，詢問病人「什麼情況會讓您的疼痛更嚴重？」此為收集下列何項評估資料？

      (A) R：Region/ Radiation                       (B) Q：Quality/ Quantity

      (C) P：Provocative/ Palliative factor      (D) T：Timing/ Temporal factor

11. 陳先生肝癌合併腹水及下肢水腫，日前體重增加了5公斤，評估其健康問題應為：

      (A)高危險性體液容積過多                     (B)體液容積過多

      (C)高危險性體液容積過少                     (D)體液容積過少

12. 有關護理診斷的書寫法，下列何者正確？

      (A)不遵從/缺乏衛教

      (B)不舒適及活動無耐力/膝關節腫脹

      (C)自我照顧能力缺失/手部傷口疼痛

      (D)潛在性皮膚完整性受損/病人懶惰不想翻身

13. 護理人員分析、解釋所收集的資料，以確定個案之健康問題，是屬於護理過程中的哪一個步驟？

      (A)評估                     (B)診斷                   (C)計畫                   (D)評值

14. 病人因右脛骨骨折、術後石膏固定、除下床解尿外皆臥床，主訴：「三日未解便、肚子好脹」，護士予聽診腸音為3次/分。下列何種護理診斷較適合此病人目前狀況？

      (A)營養少於身體所需                             (B)活動無耐力

      (C)便秘                                                     (D)疼痛

15. 汪先生罹患COPD十多年，目前的血液氣體分析為PaO₂：60 mmHg、PaCO₂：55 mmHg，主訴可自行咳出大量痰液，有呼吸困難及使用呼吸輔助肌的現象。下列護理診斷的確立，何者最為適切？

      (A)低效性呼吸型態                                 (B)無法維持呼吸道通暢

      (C)舒適情形改變                                     (D)對活動缺乏耐力

16. 王先生中風後，喝水容易嗆到，左右臉表情肌肉不對稱。給口服藥時，你應考慮下列何種健康問題對王先生服藥之影響？

      (A)身體活動功能障礙                             (B)感覺知覺改變

      (C)知識缺失                                             (D)吞嚥障礙

17. 護理過程中「護理診斷」是屬於問題解決法的哪一步驟？

      (A)蒐集、分析相關資料                         (B)選擇合理方案並執行

      (C)提出所有可能的解決方案                 (D)確立問題並找出形成問題的原因

18. 下列護理診斷何者正確？

      (A)低自尊：情境性/沒有經驗

      (B)身體活動功能障礙，與骨折有關

      (C)不遵從：糖尿病飲食，與家屬不配合有關

      (D)自我照顧能力缺失，如廁/缺乏無障礙措施

19. 護理過程中的「護理診斷」，是屬於科學方法中的那一步驟？

      (A)從觀察與實驗中收集有關的資料     (B)瞭解並決定問題

      (C)驗證答案是否正確                             (D)尋找出解答

20. 王先生因肋骨骨折住院，下列健康問題何者應優先處理？

      (A)低自尊                 (B)活動無耐力       (C)自我照顧缺失   (D)氣體交換障礙

21. 下列護理診斷請依序排出優先順序：1.便祕　2.心輸出量減少　3.潛在危險性傳染　4.家庭因應失能

      (A)1.→2.→3.→4.                                 (B)1.→2.→4.→3.

      (C)2.→1.→3.→4.                                 (D)2.→1.→4.→3.

22. 有關護理目標的敘寫，下列何者正確？

      (A)給予鼓勵後，病人能下床獨自行走30分鐘

      (B)病人能在家屬的陪伴下，獨自行走30分鐘

      (C)護理人員協助執行活動，每日行走30分鐘

      (D)病人在7天內，能使用拐杖獨自行走30分鐘

23. 有關護理目標的訂定，下列何者最適當？

      (A)在家能有足夠的運動量                    (B)每日有規律且合宜的運動

      (C)在家每日健走至少5000步                (D)每日能有充足時間做運動

24. 下列何者最符合護理目標的書寫原則？

      (A)病人的體溫能下降至攝氏37度

      (B)病人在鼓勵下，能增加每日之進食量

      (C)在護理人員告知下，病人能了解早期下床的重要

      (D)病人於三天內，能運用助行器，每天下床走路20分鐘

25. 有關護理目標的敘寫，下列何者正確？

       (A)個案腹部疼痛緩解                                   (B)住院期間個案發燒情形改善

       (C)個案能獲得良好的氧合狀態                (D) 3天後可說出三項引起便祕的原因

26. 有關護理計畫擬定之原則，下列敘述何者錯誤？

      (A)依據護理目標而定                             (B)由護理人員自行訂定即可

      (C)個案入院即須收集資料儘快擬定     (D)須考量個別性及整體性需求

27. 個案因子宮肌瘤手術後第一天，腹部傷口疼痛影響睡眠，護理人員應提供下列何項照護？

       (A)睡前提供止痛劑，以減輕疼痛幫助睡眠

       (B)提供腹部熱敷，以助放鬆肌肉減輕疼痛

       (C)告訴個案勿翻身，避免傷口牽扯造成疼痛

       (D)請個案多加忍耐傷口疼痛，避免使用藥物而延長傷口癒合

28. 有關護理計畫的敘述，下列何者錯誤？

      (A)護理計畫是指護理活動的設計

      (B)護理計畫是執行護理評估的依據

      (C)護理人員依照護理目標設計護理計畫

      (D)護理計畫使個案得到連續性的個別性護理

29. 護理人員在擬訂護理計畫或執行護理活動時，應注意下列何項原則？

      (A)為病患設計的計畫與活動應完全由護理人員執行

      (B)應該要完全以病患的意見為主

      (C)儘量讓病患參與計畫及負起部分自我照顧的責任

      (D)完全依照醫囑執行護理活動及護理計畫

30. 下列何者不是護理計畫表記錄的內容？

      (A)護理目標             (B)護理計畫           (C)護理執行           (D)護理評值

31. 護理人員執行護理措施的過程中，應優先考量：1.病人的狀況　2.健保給付標準　3.家屬的要求　4.本身的知識與技能

      (A)1.3.                     (B)1.4.                   (C)2.3.                                  (D)2.4.

32. 護理評值的內容，除了日期及成果目標達成程度，還需要包含下列何者？

      (A)護理活動的執行情況                         (B)護理對象表現的具體行為

      (C)護理計畫的擬訂                                 (D)護理技術的自我評值

33. 有關護理評值之敘述，下列何者錯誤？

      (A)是護理過程中第五個步驟                 (B)在整個護理過程中隨時進行

      (C)可作為計畫是否繼續執行之依據     (D)依護理活動的執行狀況來評判成效

34. 觀察護理對象產生的反應是否已達成目標，是護理過程中的那一個步驟？

      (A)護理評估             (B)護理診斷           (C)護理措施           (D)護理評值

35. 護理人員進行護理評值的最恰當時間，下列何者正確？

      (A)完成護理措施時                                 (B)擬定護理計劃時

      (C)護理活動有成效時                             (D)進行護理過程每個步驟

36. 有關護理評值之敘述，下列何者正確？

      (A)評鑑是否達到成果目標                     (B)護理過程的最後一個步驟

      (C)成果目標若部份達成即可消案         (D)是具有縝密性但非持續性的活動

 

 

答案

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
C	C	D	B	A	B	C	C	A	C
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20
B	C	B	C	A	D	D	A	B	D
21	22	23	24	25	26	27	28	29	30
C	D	C	D	D	B	A	B	C	C
31	32	33	34	35	36	37	38	39	40
B	B	D	D	D	A