第三章 感染控制 重點整理
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壹、無菌原則
一名詞解釋及定義
(一)解釋名詞：
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名詞 |
意義 |
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消毒 |
用物理、化學方法，將微生物殺滅，不包括芽胞及病毒。 |
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滅菌 |
將一切微生物（包括致病，非致病）殺滅，達到無菌狀態。 |
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終期消毒 |
病患轉出、出院或死亡後，將所用過的物品和接觸過的環境徹底消毒的方法。 |
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帶原者 |
本身沒有症狀，卻帶著足以使他人得病的病原體。 |
(二)內外科無菌技術：
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種類 |
目的 |
例子 |
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內科無菌 |
清潔→↓散播及擴散 |
舖床、穿隔離衣、戴口罩、洗手、陰道塞劑、灌腸、插NG管 |
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外科無菌 |
無菌、滅菌→↓污染 |
打針、導尿、眼睛治療、抽痰、傷口護理 |
二無菌原則
(一)保存已滅菌物品的原則：
1.無菌物保持乾燥，以免產生毛細現象。
2.高壓蒸氣滅菌保存期限以7天為限。
(二)取用無菌物的原則：
1.若無菌物品未用完，不可以放回無菌區。
2.有蓋無菌容器打開時：
(1)提起容器蓋時，容器蓋需移離容器上方。
(2)拿在手上無菌溶液蓋口朝下。
(3)放在桌上無菌溶液蓋口朝上。
3.非無菌物離無菌物2吋以上。
4.無菌物在肩部以下腰部以上，視線範圍內。
5.手及未消毒物不能越過無菌區，不可以面對無菌區講話。
6.距無菌區約10-15 cm之高度置入無菌區內。
7.先開遠端(有帶子端)→近端；上→左右→下。
8.無菌區邊緣一吋以內，才是安全範圍。
9.手握無菌敷料鉗上1/3，尖端保持朝下。
貳、洗手法
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內科洗手 |
外科洗手 |
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用具 |
以手搓洗至手腕上10公分。 |
以刷子刷洗至肘上2-3吋。 |
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方法 |
手指朝下：手肘高於手腕高於手指，以流動水自手腕往指尖向下沖洗。 |
手指朝上：手指高於手腕高於手肘，以流動水自指尖往手掌向下沖洗。 |
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注意 事項 |
(1)衣袖在肘關節上2吋以上，每處至少搓洗10次。 (2)洗手時間應15~30秒以上，接觸有感染情況的個案30秒~1分鐘，骯髒的手或高危險單位1~2分鐘。 (3)若脫下手套後也要立刻洗手。 (4)衛生紙擦手，由指尖向手腕。 (5)洗手步驟七字訣：內、外、夾、弓、大、立、完(掌面→手背→指間→指背→虎口→指尖→手腕及手臂)；乾洗手20~30秒，濕洗手40~60秒。 (6)是最簡單且最有效防止感染傳播的方法。 |
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參、垃圾處理
一一般性及感染性垃圾
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垃圾種類 |
可燃 |
不可燃 |
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布、紙、塑膠、橡膠、木材、人體組織、食物；焚化處理 |
金屬、玻璃；掩埋處理 |
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一般性垃圾 |
放置白色透明塑膠袋 |
放置白色透明塑膠袋 |
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感染性垃圾 |
放置感染廢棄物標誌的紅色塑袋 |
放置感染廢棄物標誌的黃色塑膠袋 (要先消毒再掩埋處理) |
感染性垃圾：傳染性病人廢棄物、接觸過體液黏膜的物品
二危害性垃圾
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抗癌藥物 |
毒性廢棄物 |
腐蝕性廢棄物 |
放射性廢棄物 |
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儲存 |
專用容器 |
專用容器 (鉛筒＋白色塑膠袋) |
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毒性廢棄物標誌 |
腐蝕性廢棄物標誌 |
放射性廢棄物標誌 |
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處理 |
委託處理 |
原子能委員會收集 |
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肆、院內感染(醫療照護相關感染HAI）
一定義
(一)住院期間所獲得的感染，不包括入院時已有的感染或潛伏的感染。
(二)施塔克指出，院內感染發生率5%，一般院內感染發生在病人住院72小時後。
二來源
(一)外生性
1.來自個體外在的其他人或物品。
2.主要感源：是醫護人員雙手。
3.主要病菌：金黃色葡萄球菌最多，次要綠膿桿菌。
4.防止院內感染最好的預防方法是接觸病患前後都需洗手，可以減少90%以上細菌。
(二)內因性
1.來自個體內在本身。
2.例如：大腸內大腸桿菌(最常見)→陰道炎或膀胱炎。
三常見部位：泌尿道，內科病房最多。
四引起院內感染的因素
(一)病患抵抗力差：糖尿病、器官移植、化療及放射線治療、服用類固醇。
(二)抗生素濫用。
(三)侵入性治療措施與檢查增加：未遵守無菌技術。
五院內感染的判定標準
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院內感染包括 |
不屬於院內感染 |
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1.入院3天後，發生感染症狀。 2.出院前已潛伏的感染，而待出院後才出現症狀。 3.入院後，重覆及新的病菌感染(培養菌落數超過105個/ml)。 4.入院後IV部位有化膿現象。(不須培養即可斷定) 5.外科手術後傷口發炎或化膿。 6.院內新生兒由產道得到感染，或在院內呼吸道感染。 |
1.新生兒經胎盤感染、子宮內感染(如德國麻疹)，並於出生48小時內表現。 2.入院時即有的或潛伏的感染復發。 3.併發症 (1)盲腸炎、膽囊炎、憩室炎及由這些感染所引起的併發症，如膿腫、腹膜炎、蜂窩性組織炎。 (2)開放性骨折住院後併發骨髓炎。 |
伍、隔離技術
一隔離技術
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種類 |
隔離對象 |
目的 |
例子 |
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污染隔離 |
傳染病病人 |
保護他人 |
TB |
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保護性(反)隔離 |
易被傳染者 |
保護病人 |
燒傷、化療、白血病、AIDS |
二醫療機構隔離措施
「＋」需要；「△」易被汙染或接觸時需要；「－」不需要
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種類 |
對象 |
洗手 |
口罩 |
手套 |
隔離衣
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單人房 |
負壓病房 |
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標準隔離 |
愛滋病、一般病人 |
＋ |
△ |
△ |
△ |
－ |
－ |
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空氣傳染 |
開放性肺結核、水痘、新型流感 |
＋ |
＋ |
△ |
△ |
＋ |
＋ |
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飛沫傳染 |
咽喉性白喉、腮腺炎、腦膜炎、流感、百日咳、德國麻疹 |
＋ |
＋ |
△ |
△ |
＋ |
－ |
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接觸傳染 |
皮膚感染體蝨、疥瘡、單純性疱疹、腸胃炎、傷寒、痢疾 |
＋ |
△ |
＋ |
＋ |
＋ |
－ |
1.口罩
(1)每檯手術或每次進出隔離室、換病人前或濕了就要立即更換；至少2小時換一次（最好1個小時）。
(2)不能掛在頸部周圍。
(3)口罩須罩住口部和鼻部。
(4)由病毒引起的空氣傳染須戴N95口罩。
2.隔離衣
(1)應防水材質，必須覆蓋工作服，長度及手腕與膝蓋，超過制服20公分，離地面1呎。
(2)病患體液及排泄物可能會飛濺時，都應穿上隔離衣。
(3)需放隔離病房內，不可穿出病房外。
(4)穿上時
a手不可碰到隔離衣外面。
b手套應蓋住袖口。
c帶子繫於前方。
d右側衣要完全蓋住左側衣背，使制服完全蓋住。
(5)脫下時
a送洗時污染面朝內(包在內部)，置於污染衣袋中送洗，↓散播微生物。
b脫下的隔離衣之正面及背面腰部和肘部以下視為污染區，只有領口和背面的腰部以上可以視為清潔區。
陸、感染控制
一傳染途徑：
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途徑 |
方式 |
例子 |
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間接接觸 |
與污染的東西接觸而感染。 |
針頭、便盆、器械。 |
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直接接觸 |
與感染者有身體上的接觸而感染。 |
擦澡、性行為。 |
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垂直傳染 |
感染原經由母親胎盤血液進入胎兒體內。 |
AIDS、BCD肝炎。 |
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飛沫傳染 |
由咳嗽、打噴嚏，將含有致病菌的飛沫，飛揚未超過1公尺內(3呎)，侵入易感宿主。 |
水痘、結核病、腦膜炎、SARS。 |
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空氣傳染 |
致病菌的飛沫在空氣中，飛揚超過1公尺(3呎)，被易感宿主吸入造成感染。 |
水痘、結核病、流感。 |
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共通媒介傳染 |
攝入被污染的物品(如食物、水、輸液血液等)。 |
輸血得到B或C肝炎、痢疾、霍亂。 |
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病媒感染 (生物傳染) |
藉由病媒生物(如昆蟲、動物)傳播病原體。 |
蚊子(登革熱)。 |
二破壞感染鍊：
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消除感染源 |
清潔、消毒、滅菌。 |
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消除感染窩 |
外科傷口引流保持通暢、更換潮濕瓶、引流袋定期排空、不可以憋尿 |
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控制出口 |
禁止對無菌區說話、戴口罩 |
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控制傳播途徑 |
病人有自用設備、洗手、隔離、用過的針頭禁止回套 |
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控制入口 |
排泄後由前往後擦、保持皮膚黏膜完整性、保持良好口腔衛生 |
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保護易感宿主 |
運動、營養均衡、足夠睡眠、預防注射 |
柒、消毒法
一物理消毒
(一)溼熱法
1.低溫消毒法（巴斯德消毒法），適合：不耐高溫飲品，例如：果汁、乳製品、酒類(防發酵變酸)。
2.煮沸法
(1)100℃，10-30分鐘，最簡單、經濟的消毒法。
(2)水高：約2/3鍋深、蓋過物品1吋以上。
(3)禁止
a消毒物重疊（以免影響接觸）。
b消毒尖銳器械。
(4)消毒時間：中途加入其它物品，則時間應重新計算。
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種 類 |
放入時水溫 |
煮沸時間 |
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玻 璃 |
冷水 |
10分 |
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金 屬 |
熱水 |
30分 |
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橡 皮 |
熱水 |
10分 |
3.流動蒸氣消毒法：100℃，效果、時間同煮沸法。大器械無法煮沸時使用，例：便盆、餐具碟盤。
(二)紫外線消毒法：人工紫外線消毒時間15-30分。
二化學消毒
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種類 |
機轉 |
注意事項 |
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1.酒精 |
脫水、凝固作用→蛋白質變性 |
(1)消毒時間10-30分 (2)70-75%消毒力最強 |
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2.碘化合物 碘酒；優碘 |
蛋白質產生氧化反應 |
(1)Aq β-I消毒傷口後要用N/S清洗 (2)消毒皮膚時應等30秒 |
捌、滅菌法
一物理滅菌：
溫度↑、壓力↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合耐高溫的物品。常見物理滅菌法包括：
(一)乾熱法：乾熱氣滅菌法。
1.空氣傳導力差，所需時間長及溫度高。
2.適合：不耐濕的物品，如油類(凡士林、石蠟)、粉劑、尖銳器械。
(二)溼熱法：高壓蒸氣滅菌法。
1.原理：121℃（250℉），15-17磅，時間15-45分鐘。
2.適合：耐壓力的物品，例如：水溶性溶液、布類、手術器材。
3.注意事項：
(1)包布必須透氣為原則。
(2)滅菌包立放不重疊，之間有1吋空隙。
(3)細菌培養法，是最好判斷滅菌效果的方法。
(4)大包、硬物放置下層，布類（吸水物）及不易消毒者上層。
(5)液體與其他類分開消毒，防濺濕；如必要一起滅菌時，則放下層。
(6)指示劑放在最大最密的滅菌包中央，放在滅菌鍋的前下方滅菌。
(7)保存期限：布包裝7天。
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上層 |
布類、小的、不易消的 |
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下層 |
液體、大的、易消的、硬的 |
二化學滅菌
溫度↑、濃度↑、濕度↑→滅菌時間↓；適合不耐高溫及壓力的物品，如:精密的儀器、內視鏡、橡皮類、塑膠類。常見滅菌法包括：
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種類 |
注意事項 |
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氧化乙烯氣體滅菌；E.O |
1.無色、有味、易燃、易爆、有毒，要遠離火源。 2.加CO2減低可燃性。 3.EO是毒性很強的致癌物。 4.不可立刻使用，因為有毒性。 |
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2%鹼性戊二醛Cidex |
1.方法：可達高程度消毒，室溫浸泡3~10小時可滅菌。 2.含碳量高的金屬易受腐蝕，故不適用。 3.不破壞鏡面也不被物品吸收，故不會有餘毒。 4.滅菌後物品以無菌蒸餾水沖洗乾淨才可使用。 5.有效期限可達14~28天，期間可重複使用，滅菌成效不變。 |
玖、清潔法及傷口照護
一化學清潔劑清潔法：
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種類 |
清潔劑 |
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陳血、痰痂、除口臭 |
H2O2 |
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鮮血 |
氨水、清水、冷水 |
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貼布痕跡 |
石油精（Benzine）、汽油、乙醚 |
二注意事項：
(一)橡皮類物品應用冷水清洗，且須放置在陰涼處晾乾。
(二)地面應以濕拖把，避免用掃把；有血液或分泌物污染時，應用漂白水拖地。
(三)傳染性物品，先消毒再清洗。
(四)清洗的水最好使用蒸餾水，避免腐蝕器具。
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