第十章 泌尿道功能失調病人之護理 重點整理
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壹、泌尿系統檢查
一實驗室
(一)血液檢查
1.血清肌胺酸酐（Creatinine；Cr）：
(1)評估腎功能，比BUN準確。
(2).正常值：成人0.6～1.4 mg/dl。
2.血中尿素氮（Blood Urea Nitrogen；BUN）
(1)受攝入蛋白質及體內蛋白質消耗情形而影響到檢驗結果，所以，沒有肌胺酸酐準確。
(2)正常值：5～25 mg/dl(BUN/Cr約20/1)。脫水、尿少則會↑。
(二)尿液檢查
1.尿液分析：最好是清晨第一次尿，但也可以是隨機取尿，收集中段約30cc的乾淨尿液。
2.肌酸酐清除率(CCr)
最能代表腎功能的狀態，為辨認腎功能損壞最可行及有效的方法。
(1)評估腎絲球過濾率能力的最佳指標。
(2).腎衰竭：血中Cr.↑，尿中Cr.↓；肌酸酐清除率CCr↓。
二放射線
(一)骨盆腔攝影(KUB)：不用作任何準備。
(二)靜脈腎盂攝影(IVP)
1.目的
靜脈內注射顯影劑，清楚看到腎臟的結構。
2.檢查前
(1)腸道準備：前晚低渣飲食、口服Castor oil、MN禁食。早上清潔灌腸。
(2)做顯影劑IV 測試，評估對碘過敏史。
(3)限制液體，防稀釋顯影劑。
3.檢查時
若出現短暫臉潮紅、溫暖感、嘴中有金屬味(鹼味)，持續數分鐘或數秒鐘為正常現象；若出現癢、蕁麻疹、呼吸窘迫等過敏反應，應立刻停止注射。
4.檢查後
(1)監測腎功能的改變，若Cr↑可能是顯影劑引起急性腎衰竭→立即注射mannitol。
(2)給予食物、多喝水及活動→增加顯影劑排出，防止腎衰竭。
5.禁忌
腎功能不全、糖尿病、Cr升高(因顯影劑會有急性腎衰竭的危險)。
三其他
(一)腎活體切片：
1.檢查前：NPO 4~6小時。
2.檢查時：穿刺時→深吸氣後摒住呼吸。
3.檢查後
(1)止血(減少出血，出血是最常見合併症)
a.臥床休息24 hrs，平躺以砂袋加壓6～8小時，無出血才可協助下床解尿。
b.避免用力，盡量不要從事增加腹壓的活動，24小時後可恢復一般活動。避免劇烈活動。
(2)注意血尿發生，鼓勵大量喝水，減少血塊；若出現血塊則通知醫師處理。
(二)尿路動力學檢查
1.目的及方法
(1)膀胱容積壓力描述。
(2)尿流速檢查：正常平均尿流速≧15cc/秒；若尿道出口阻塞則＜12cc/秒，如：BPH。
2.檢查前
(1)停用鎮定劑、自主神經用藥。
(2)鼓勵多喝水、禁尿，要漲膀胱2小時以上。
(3)UTI或月經來潮，不宜檢查。
3.檢查後：鼓勵多喝水減少UTI。
四排尿功能異常
(一)尿失禁Urinary Incontinence
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種類 |
壓力性 |
溢出性 |
急迫性 |
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原 因 |
1.尿道、括約肌張力↓。 2.腹壓↑。 |
尿貯留過多，使少量的尿不自主流出。 |
有尿意後立即解出。 |
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相 關 因 素 |
1.多產女性、骨盆韌帶鬆弛。 2.咳嗽、打噴嚏、肥胖。 |
尿道阻塞(BPH)、神經病變。 |
膀胱結石、泌尿道感染。 |
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處 理 |
1.強化骨盆底肌肉力量：Kegel運動。 2.避免增加腹壓。 3.手術：膀胱頸恥骨後懸吊術。 |
1.副交感神經藥物。 2.克萊台式法。 |
抗副交感神經藥物→↓膀胱收縮、↑膀胱頸的阻力。 |
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處
理 |
1.定時排空膀胱。 2.維持會陰清潔乾燥。 3.飲食 (1)禁引發膀胱刺激的食物，ex.酒精、咖啡。 (2)酸化尿液。 4.水分：白天分多次給予不限水，夜間限制水分。 5.膀胱訓練。 |
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(二)神經性膀胱功能異常(脊隨損傷者)
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上運動神經元經性膀胱 |
下運動神經元神經性膀胱 |
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損傷部位 |
S2以上 |
S2以下 |
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排尿反射 |
＋ |
－ |
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膀胱類型 |
痙攣型→反射性尿失禁 |
癱瘓型®溢出性尿失禁 |
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膀胱型態 |
膀胱壓力↓，容量↓，餘尿↓ |
膀胱壓力↑，容量↑，餘尿↑ |
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排尿訓練 |
(1)輕敲恥骨上方、刺激排尿反射。 (2)使用probanthine(副交感神經抑制劑)→↓膀胱不自主的收縮。 |
(1)克萊台式法，增加腹壓。 (2)使用urecholine(副交感神經作用劑)。 |
貳、常見疾病及護理
一膀胱炎(Cystitis)
(一)原因：常見的致病菌是大腸桿菌（E. coli），由尿道口上行性感染。
(二)症狀
1.頻尿、尿急，但每次排尿量少。
2.解尿燒灼感、解尿困難、尿貯留、血尿、尿液呈混濁、大量WBC及圓柱體。。
3.發燒、寒颤、倦怠。
(三)診斷：U/C菌落大於105。
(四)治療及護理
1.抗生素：症狀穩定不可以立刻停藥，需服藥7-10天。藥物治療
2.大量喝水：3000-4000/天。
3.酸化尿液：Vit C(ex.小紅莓)。禁止大量攝取柑橘類果汁、牛奶。
4.教導正確會陰衛生：由前往後擦、淋浴代替盆浴、穿棉質內褲。
5.q2~3h解尿。
6.緩解疼痛：溫水坐浴可減輕局部症狀。
二腎盂腎炎
(一)病因：常見的致病菌是大腸桿菌（E. coli），由尿道口上行性感染。
(二)症狀：肋骨脊柱角壓痛、ESR↑、合併膀胱炎症狀。
(三)治療與護理
1.急性期：臥床休息→↓炎症反應。
2.同膀胱炎。
三腎絲球腎炎
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急性腎絲球腎炎(AGN) |
慢性腎絲球腎炎(CGN) |
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病因 |
A群β型溶血性鏈球菌感染，免疫系統障礙(自體免疫)引起。 |
不明，可能來自AGN變成慢性。 |
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診斷檢查 |
1.腎活體組織切片：確認疾病種類，早期重要的診斷方法。 2.實驗室檢查： ESR↑、BUN↑、GFR↓、CCr↓。 3.尿液分析：尿量↓、尿比重↑、蛋白尿。 |
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抗O型鏈球菌溶解素的效價↑(ASO Titer↑)、C3和C4↓。 |
KUB、CT：腎臟較小。 |
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臨床表徵 |
1.無痛性血尿、尿中有圓柱體及WBC。 2.GFR↓：BW↑、BP↑、全身水腫、BUN↑、Cr↑、ｋ↑。 3.炎症反應：發燒、食慾差、噁心嘔吐。 |
1.初期不明顯，末期呼吸困難、心絞痛。 2.常見高血壓、水腫、體重減輕、夜尿。 |
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治療與護理 |
1.控制感染：抗生素、保護性隔離、出現喉嚨痛或皮膚感染時應早期接受治療。 2.減少炎症反應、蛋白尿：皮質類固醇、臥床休息、減輕壓力。 3.減少液體攝入，增加排出：利尿劑、限水及限鈉、記錄I/O、測體重。 4.飲食 (1)高醣、高熱量、低蛋白(最好來源是雞蛋，其次是牛奶、魚及肉類)。 (2)限水、低鈉、低鉀、依BUN濃度限蛋白質。 5.降低血鉀：Insulin、kayexalate、NaHCO3、透析(見第一章)。 6.觀察合併症：肺水腫、HF、高血壓性腦病變。 |
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四腎病症候群(Nephrotic Syndrome；Nephrosis)
(一)病理變化：腎絲球基底膜對蛋白質通透性增加，導致蛋白質及IgG流入尿液中。
(二)症狀
1.蛋白尿、少尿。
2.低蛋白血症：球蛋白減少→IgG↓。
3.水腫。
4.高脂血症。(低蛋白代償造成，與心血管疾病共病的機率增加)
5.腎靜脈栓塞、血管栓塞。
(三)治療及護理
1.減少炎症及蛋白質流失：類固醇、血管加壓素轉換酶抑制劑(ACEI)、臥床休息。
2.減輕水腫
(1)先補充白蛋白、血漿→利尿劑。
(2)限鈉、限水。監測I/O、BW、腹圍。
3.飲食：正常蛋白、低脂、高熱量。(蛋白及鹽不宜過量，以免增加腎臟負擔)。
4.預防感染：保護性隔離。
5.長期服用抗凝劑防止腎靜脈血栓。
五腎衰竭(Renal Failure)
(一)急性腎衰竭
1.病因
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項目 |
腎前性 |
腎因性 |
腎後性 |
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病因 |
血液容積不足→腎組織血流灌注不足 |
腎臟壞死 |
尿路阻塞 |
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例證 |
心輸出量降低(休克、HF)、腎動脈栓塞 |
血管疾病(H/T、DM)、腎病變(發炎、顯影劑) |
結石或腫瘤、BPH |
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尿液 |
滲透壓 |
增加，＞500 mOsm |
正常 |
正常 |
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比重 |
增加，＞1.020 |
正常 |
正常 |
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PH值 |
正常 |
＞6.0 |
＞6.0 |
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蛋白質 |
正常 |
增加 |
正常 |
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BUN/Creatinine比值 |
＞20~40:1 |
正常 |
正常 |
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2.症狀
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分期 |
尿液 |
症狀 |
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起始期 |
減少 |
持續性低血壓、休克、肌胺酸酐和BUN升高。 |
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少尿期 |
腎絲球過濾率下降 |
液體容積過度負擔和尿毒症的症狀(低血鈉、高血鉀、低血鈣、高血磷、代謝性酸中毒、高血壓、水腫、心衰竭、肺水腫、體重上升)。 |
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利尿期 |
腎小管濃縮能力不足 |
大量液體流失、低血鈉、低血鉀、脫水。 |
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恢復期 |
正常 |
腎絲球過濾率增加、血中BUN和Cr下降。 |
(二)慢性腎衰竭
1.代償性多尿→少尿→無尿→尿毒症（不可逆）。
2.症狀及治療：三A（貧血Anemia、代謝性酸中毒Acidosis、氮血症Azotemia）
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系統 |
特徵 |
原因 |
|---|---|---|
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電解值 |
1.高血鉀(致命)。 2.低血鈣。 3.高血磷。 4.低血鈉。 |
1.尿少。 2.GFR下降→P排泄少、Ca排泄多。 3.Vit D↓。 |
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酸鹼值 |
代謝性酸中毒→kussmaul’s呼吸 |
HCO3-↓。 |
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心血管 |
1.高血壓。 2.CHF、心包膜炎。 |
1.液體負荷過重及renin↑。 2.尿素沉積心包膜。 |
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血液 |
1.貧血。 2.出血。 |
1.腎分泌REF↓、GI出血、BUN↑→RBC壽命↓、鐵及葉酸攝取不足。 2.BUN↑→血小板黏著力↓→腸道出血。 |
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免疫 |
易受感染。 |
BUN↑→白血球↓、免疫力↓。 |
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腸胃 |
1.口臭、噁心、厭食。 2.負氮平衡。 |
1.尿素及體內肌酸酐增加。 2.氮血症。 |
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神經 |
1.混亂、嗜睡。 2.抽搐。 |
1.尿毒性腦病變。 2.血鈣↓。 |
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皮膚 |
乾燥、搔癢。 |
汗腺↓、尿毒霜及鈣磷沈積。 |
3.診斷檢查
(1)尿液分析
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腎衰竭分期 |
GFR(c.c./min） |
功能 |
注意事項 |
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第一期 正常 |
≧90 |
≧60% |
注意血糖、血壓與飲食、腎功能檢查 |
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第二期 輕度 |
60-89 |
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第三期 中度 |
30-59 |
15~59% |
積極治療減緩進入第五期。 |
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第四期 重度 |
15-29 |
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第五期 末期 |
<15 |
<15% |
準備接受透析治療及腎臟移植。 |
(2)血液檢查：BUN↑、Cr↑、CCr↓、BUN和Cr 20:1的比值↑(＞20)。
(三)護理
1.臥床休息：採半坐臥。
2.飲食
(1)高熱量、高碳水化合物及脂肪，甜點不須特別限制。
(2)低蛋白
a.給予高生理價的動物蛋白，例如：豬肉、牛肉、魚肉、蛋和奶類。
b.避免：植物性蛋白(豆類)、內臟。
(3)低鉀：避免高鉀飲食，例如：代鹽、肉湯、番茄醬、香蕉、楊桃及果汁。
(4)低鈉、限水
a.每日液體補充量為每日尿量＋500~800c.c.。
b.測BW，每次透析間體重只能增加乾體重的5%。
c.詳細記錄輸出入量。
d.冰水漱口、口含小冰塊或以口香糖、檸檬片刺激唾液分泌。
(5)低磷、高鈣。
3.藥物
(1)降低血磷，增加血鈣
a.給予氫氧化鋁Al(OH)3→降低P的吸收；需與食物一起服用。
b.給予鈣片、CaCO3。
(2)補充維生素：透析後給予水溶性維生素B.C及葉酸(因會在洗腎中流失)。
(3)治療貧血：補充紅血球生成素(EPO)是最主要的，透析後2 ~ 3次/週皮下注射
(4)降血壓：控制在130/85 mmHg以下，減緩腎功能衰退。
(四)透析法
1.適應症
(1)尿素症狀（∵BUN↑）：頭暈、長期持續噁心、嘔吐、心包膜炎、出血。
(2)體液過量：水腫及肺水腫、喘及少尿無尿期＞4天。
(3)生化值
a.BUN＞100 mg/dl。
b.creatinine>8~10 mg/dl。
c.CCr＜10 cc/min。
d.鉀離子＞6.5 mEq/L。
2.血液透析(人工腎臟)：利用人工半透膜
(1)血管通路
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種類 |
目的 |
護理措施 |
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動靜脈廔管和移植。 |
使靜脈血管擴張；防阻塞 |
1.術後初期護理 (1)每日觸診有震顫感、聽診血管有血流雜音。 (2)OP後抬高肢體24～48小時，減少水腫。 (3)24小時後鼓勵作握球運動，增加血循、壯大靜脈血管。 (4)手術後等6-8週，靜脈血管動脈化後才可使用。 (5)由遠端、非慣用手之血管做起。 2.居家血管護理 (1)不可壓迫瘻管，例如穿太緊衣、戴手鐲、躺向患側。 (2)患側避免提重物及接受任何檢查，例量血壓、抽血。 (3)避免全身血壓過低。 |
(2)合併症
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種類 |
原因 |
處理 |
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出血、貧血 |
1.血液未完全回流。 2.透析中heparin太多。 |
1.透析後4-6小時，避免侵入性治療。 2.透析後補充葉酸、水溶性維他命B＆C、EPO。 |
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不平衡症候群 |
發生很嚴重的急性病人第一次透析時，由於太快除去血中BUN→低滲性體液→腦水腫→透析中或透析後，心智混亂、頭痛、噁心嘔吐、抽搐。 |
減慢透析速度。 |
(3)護理
a.透析前後量體重、觀察水份喪失。
b.透析中
(a)注意血壓之變化，預防脫水太快而休克。
(b)檢查Heparin(防機器內凝血)及protamine(防人體中出血)注入狀況。
3.腹膜透析(peritoneal dialysis)：利用天然腹膜
(1)透析液種類：葡萄糖濃度愈高，脫水速度愈快。
(2)透析週期護理
a.透析前：透析液加溫至37℃，避免病人寒顫及促進腹膜血管擴張，以利液體之交換。
b.透析中：灌注速度不可過快，以免產生肩膀的輻射性疼痛。
c.流出期
(a)流出太慢：以N/Saline加上heparin沖洗，以清除纖維素凝塊。
(b)流出量不足：請病人交換位置、抬高床頭、腹部加壓、檢查管子是否扭曲。
(3)持續性活動型腹膜透析(CAPD)
a.每天持續24小時透析，國內最常用。
b.優點
a.不需臥床，可以自由活動、對生活干擾較少。
b.可穩定透析毒素→維持穩定血液生化值，噁心、嘔吐比較不會發生。
c.透析持續進行，飲食限制較少。
(4)合併症
a.腹膜炎（主要合併症）
(a)原因：更換透析液引起(最大缺點)。
(b)症狀：流出的液體呈現混濁、腹痛、發燒、食慾不振、WBC↑。
(c)處理：立刻以2~3袋的透析液沖洗腹腔，並將第一袋混濁液帶到透析中心做細菌培養→抗生素。
b.背痛：長期腹膜透析可能會加重脊柱前彎而造成。
c.蛋白質↓、三酸甘油脂、膽固醇↑、B/S↑及體重上升。（∵吸收透析液葡萄糖）
(5)飲食：採均衡飲食(水、鈉、鉀不用受限)、高蛋白質(尤其是動物性蛋白)、低脂肪、高鈣、低磷。
4.血液透析H/D及連續性腹膜透析CAPD比較
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H/D |
CAPD |
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1.自我照顧 |
少 |
多 |
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2.飲食控制 |
嚴格 |
均衡 |
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3.心血管影響 |
較大 |
較小 |
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4.不平衡症候群 |
較常 |
較少 |
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5.腹膜炎 |
無 |
多 |
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6.活動度 |
低 |
高 |
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7.毒素清除率 |
快，BP易下降 |
慢 |
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8.蛋白質損失 |
少 |
多 |
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9.效果 |
分子量大之毒素不易出來 |
分子量大之毒素較易出來 |
六尿路結石
最容易發生結石的部位在腎臟，原始結石起於腎小管部位；輸尿管狹窄處：與腎盂接合處、與髂動脈、靜脈交叉處(跨過髂骨血流處)、與膀胱連接處，是常見的結石阻塞部位。
(一)原因
1.尿中形成結晶之成分濃度↑：如脫水、高血鈣、痛風、尿貯留。
2.尿液PH較酸→尿酸結石；PH較鹼→鈣、磷結石。
(二)症狀
1.疼痛(最常見)
(1)有腎絞痛及輸尿管絞痛(背後痛)，可放射至腹會陰區、生殖器。
(2)結石阻塞輸尿管→輸尿管積水及擴張→痙攣與劇痛。
2.排尿異常：頻尿、急尿、膿尿(WBC、圓柱體)、血尿。
(三)預防及護理
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種類 |
草酸鈣 |
磷酸鈣 |
磷酸銨鎂 |
尿酸 |
胱胺酸 |
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特性 |
最多 |
- |
卡腎盂呈鹿角狀 |
- |
- |
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PH |
無關 |
鹼性尿 |
鹼性尿 |
酸性尿 |
酸性尿 |
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原因 |
尿中鈣和草酸過度飽和 |
尿中鈣和磷過度飽和 |
細菌感染 |
高嘌呤食物、痛風 |
遺傳 |
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預防 |
1.大量喝水3000-4000㏄/天。 2.多解尿。 |
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1.限鈣、限草酸。 2.勿固定不動。
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1.限磷、限鈣。 2.Al(OH)3乳膠促磷排出。 3.避免碳酸飲料。 |
1.限磷。 2.抑制細菌生長。 3.避免碳酸飲料。 |
1.低嘌呤飲食。 2.Allopurinol減少尿酸形成。 3.Probencide→↑尿酸排出。 |
低蛋白飲食
|
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pH |
無關 |
保持酸化 |
保持鹼化 |
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1.高鈣食物：牛奶、小魚乾、排骨湯、小蝦、蛤、牡蠣、肉類、豆類。
2.含草酸食物：柑橘類、小紅莓、李子、葡萄、蘋果、豆類、甘藍菜、蘆筍、菠菜、芹菜、巧克力、茶、咖啡、可樂、啤酒。
3.高嘌呤食物：肉類、內臟(肝、腎、腦)、豆類、洋蔥、蘆筍、香菇、巧克力、茶、咖啡、酒精、酵母菌、魚類(沙丁魚、青魚)、鹽漬。
4.高磷飲食：牛奶、海草、蛋、水果、青菜、加磷酸的檸檬汁、可樂。
5.酸化尿液：Vit C(李子、蔓越莓、小紅莓、禁：柑橘)、高PT(肉類、魚類、蛋、豆類)。
6.鹼化尿液：NaHCO3、蔬菜水果、奶類。
(四)治療
1.減輕疼痛：止痛劑。
(1)麻醉性止痛劑：Morphin sulfate→立即緩解疼痛。
(2)解除痙攣劑：Propanthelin bromide（Pro-Banthine）。
2.排除結石
(1)結石溶解術：草酸鈣結石無藥物可溶解。
(2)泌尿道內視鏡：結石部位在輸尿管膀胱結合處。
(3)體外震波碎石術（ESWL）
a.適應症：結石＜3 cm，不適用於使用抗凝血劑或是有出血傾向者。
b.治療前：NPO 8小時。
c.治療中：平躺時須保持固定不動、可能給病人止痛劑或鎮靜劑、震波要與心電圖R波形同步。
d.治療後
(a)壓碎的結石約在做完後幾天～幾周後會排出，正常時偶爾會有輕微血尿及疼痛(因碎石排出)，嚴重立刻通知醫師。
(b)↑碎石排出：多喝水、q2h解尿、下床活動。
(c)以紗布過濾尿液，觀察碎石排出情形。
(d)評估腎周圍皮膚：皮下點狀出血。
5.預防結石復發：教導每日需攝取3000~4000c.c的液體。
七良性前列腺肥大(Benign Prostatic Hypertrophy；BPH)
(一)原因：尿道周圍前列腺正常細胞數目異常增加，而非細胞大小增加；可能是老化使Androgen↓(最主要的危險因素)與動情激素↑所影響。
(二)病理生理變化
最大尿液流速↓、排尿時間延長、尿瀦留、膀胱內流體靜力壓↑、逼尿肌壓力↑、輸尿管扭曲→輸尿管積水，潛在合併症為尿路阻塞或逆流。
(三)症狀
1.頻尿和夜尿(最早出現)。
2.解尿困難、急尿(因膀胱過度刺激)、滴尿、尿流變細、用力解尿、尿流速減少。
3.精液逆流(濁尿)、尿液逆流(尿液聚在腎臟內併發水腎、長期會造成腎功能衰退)。
4.若尿瀦留引起反覆感染→尿液混濁、有臭味，有時會有血尿。
5.不會疼痛。
(四)檢查
經直腸超音波檢查(TRSP)。(直腸是最易摸到前列腺的部位)
(五)治療
1.膀胱造瘻。
2.外科手術(最好的方法)
(1)手術前
a.插尿管，讓膀胱休息。
b.避免利尿：避免茶、啤酒、多喝水。
(2)TURP手術後護理
a.預防出血：
(a)臥床休息。
(b)避免腹內壓增加：避免閉氣用力、防便秘。禁止：灌腸、肛門塞劑、量肛溫。
(C)3個月內：禁止提重物、劇烈活動(跑步、騎腳踏車)、坐浴或熱敷腹部(防血管擴張導致大出血)。
(d)術後第一天可能有鮮紅色尿液，但2~3天後應逐漸變淡。
b.運動：早期下床活動(3星期內多散步)、會陰凱格爾運動(防止暫時性尿失禁)。
c.多喝水，至少2000cc/天。(↓血塊)
d.插三路導尿管(手術後急性期)，持續性膀胱沖洗
(a)目的：防膀胱內血塊阻塞、沖掉組織碎屑。
(b)溶液：常用溶液N/S。
(c)注意水中毒、低血鈉（∵組織吸收大量灌洗液）。
(d)紀錄膀胱沖洗的I/O，若腹漲則檢查尿管是否阻塞。
(e)鼓勵多喝水。
e.術後ㄧ個月後可以恢復性生活，因為膀胱頸收縮→逆行性射精→尿液變混濁、但不影響性行為的高潮。
八膀胱癌
(一)發病率：50-70歲，男：女＝2：1，好發於側壁和後壁。
(二)病因
1.職業
長期暴露於工業汙染區及接觸化學致癌物(染劑和有機溶劑)，如染料業、皮革業、油漆業、塑膠業等，其含芳香族類胺及多環芳烴最多。
2.抽煙、二手菸。
3.較少見因素：慢性膀胱炎、大量使用止痛藥（Phenacetin）、游離放射線(I131)。
(三)診斷及治療
1.診斷：膀胱鏡及切片(主要診斷檢查)、尿液分析(最基本的檢查)。
2.治療：BCG可以直接灌注於膀胱内以治療膀胱癌。
(四)病理變化
1.大多為移行性細胞癌(90%以上)。
2.以淋巴轉移最常見，80%轉移到腹部及骨盆腔淋巴結。
3.其於常見的轉移處有肺臟、肝臟及骨骼。
(五)症狀
1.早期症狀：最常見為無痛性間歇性血尿。
2.排尿困難、頻尿、急尿。
(六)手術(最重要、最有效，以外科切除為主，R/T和C/T為輔)
1.寇克氏自制性體內迴腸囊(寇克氏囊Kock pouch）：取一段迴腸，形成半膜來防止尿液流到體外及逆流腎盂，每4~6小時導尿ㄧ次(需教導自我導尿的方法)。
2.替代膀胱：取一段迴腸做成U型，上接輸尿管，下接尿道，剛開始儲尿量100cc以下，膀胱訓練後可達300~400cc，並可延長間隔，接近正常排尿方式。
3.迴腸輸尿管吻合術：
(1)方法：取一段迴腸，將自膀胱截除的輸尿管移植上去，小便自腹部迴腸造瘻口流出。
(2)造瘻口護理
a.皮膚護理
(a)強鹼性尿液易造成造瘻口周圍結晶形成，皮膚上的結晶物可以用稀釋醋酸溶液(水：醋酸＝1：2)清洗。
(b)食用維生素C，尿液維持弱酸性→減少結晶物及感染。
b.造瘻袋護理
(a)出現粘液結晶物為正常現象，多攝取水分2000~3000 cc/天，維持尿液暢通，避免粘液堵塞；睌上及更換造瘻袋前，則應避免喝水。
(b)尿液會侵蝕karaya，所以karaya不能使用在集尿袋。
(c)集尿袋用肥皂及溫水清洗。
(d)術後第一天出現鮮紅色血尿是不正常情況。
(e)↓味道：集尿袋用稀釋過的醋酸溶液浸泡、勿食味道過重食物(如蘆筍、乳酪)、引流袋放入除臭物(如稀釋的白醋)、減少感染(袋內尿液達1/3時應給予排空、酸化尿液)、多喝水。
護理行政考題 (11)
