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第十八章  出入院護理與標本收集

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壹、入院護理

一入院方式

(一)自願住院：病人主動要求住院。

(二)同意住院：由醫師視診後徵求個案及家屬同意而入院。

二住院對病人的影響

(一)對疾病的焦慮，引起交感神經作用，例如：HR↑、BP↑、皮膚蒼白、瞳孔放大、血糖上升、腸蠕動↓。

(二)經濟負擔、掛念某一對象、對醫護人員有成見、對新環境不適應、害怕身體像改變、無助感、失去控制（例：護士全權安排所有的治療及活動）、孤獨感、愧疚。

三住院病人的法律權利

(一)有要求其治療的溝通內容、記錄保密之權利。

(二)有知道醫護人員名字、工作範圍，與要求照護的醫療人員具有專業證照之權利。

(三)有知道診斷、病情、治療內容之權利。

(四)有接受或拒絕治療、護理活動之權利。

(五)除保護病人、避免傷害他人之故，有拒絕約束之權利。

(六)有閱讀、索取自己病歷或相關文件之權利。

四入院護理措施

(一)觀察病人及自我介紹為首要的護理活動，主動表達關心，不可以病房號碼稱呼個案。

(二)自我介紹、環境介紹，增加安全感，建立信任的治療性關係。

(三)入院第一天，開始擬定初步護理計劃，例如：護理措施、復健計劃、入院計劃、出院計劃。

(四)評估病人情況、收集資料（24小時內完成，例外：性生活）。

(五)先滿足生理需求→心理需求。例：疼痛者優先處理疼痛問題。

(六)量生命徵象、體重及身高（緊急狀況下，環境介紹、身高及體重可省）。

貳、尿液標本收集

一尿液

(一)尿液特性

1.正常

2.異常

(二)標本收集

1.常規尿液(U/A)和尿液培養(U/C)

(1)注意事項

尿液分析(U/A)，最好是清晨第一次小便。

尿液培養(U/C)須戴無菌手套收集檢體，使用無菌容器及無菌試管；取中段尿時，先清潔會陰區後，並用優碘→N/S棉枝消毒會陰區，重複3次，再開始取中段尿。

禁由尿袋取得標本。

檢體試管約8分滿的尿液，30分內送檢或放冰箱2小時內送檢。

有尿道感染者，先收集尿液檢體，再予以注射抗生素。

2.24小時小便收集

(1)目的

測量24小時尿量。

測量尿中電解質、尿素、肌酸酐或其他成分。

測量肌酸酐廓清率。

測量腎小管再吸收能力。

(2)方法

當日7AM（第一次先不要）-隔天7AM。

檢體予以冷藏。

3.酚紅試驗（PSP test）

(1)目的：測腎小管過濾與排泄功能，檢查腎血流速率及腎功能。

(2)判讀：120分鐘酚紅排出量

正常：＞70%。

腎功能障礙：＜55%。

參、糞便標本收集

一異常糞便

二檢體

(一)解於便盆，再收集檢體，若須灌腸則使用N/S或清水，禁肥皂水。

(二)避免受尿液及衛生紙污染，收檢體前先解尿。

(三)前幾天不給鋇劑、油質和金屬瀉劑。

(四)檢體收集器放在溫水中或室溫下，以保持近體溫的狀態30分鐘內送檢。

肆、痰液標本收集

一痰液性狀

(一)量：＜25cc。

(二)顏色：

二檢體

伍、血液及其他標本收集

一注意事項

(一)生化檢查(SMR)等檢查項目，應NPO 6~8小時，如：血糖、膽固醇、三酸甘油酯、肝功能及BMR。

(二)抽血上方約5~8公分(2吋)處用止血帶打結，並請病人握拳。

(三)抽血後先鬆開止血帶再拔出針頭，加壓採血處2~5分鐘，不可按揉。

(四)不宜由靜脈輸注處，收集血液檢體。

(五)擴大靜脈的方法

1.將肢體低於心臟。

2.握緊拳頭。

3.先局部熱敷10分鐘，以利血管舒張血液增加。

4.輕輕拍打：皮下分泌組織胺→血管擴張。

5.血壓氣囊(不會影響到動脈血循)。

6.止血帶。

(六)抽血常引起溶血原因：

1.消毒皮膚，用太多消毒劑。

2.空針或試管內有水份（水份低張會引起血球破裂）。

3.止血帶綁太久或太緊。

4.用太小號針頭抽太多血。

5.施予抽血負壓太大（抽太猛力）。

6.抽出血液後快速打入檢體試管、注入試管時未拔針頭。

7.血液直接注入試管未傾斜呈45°。

8.劇烈搖動試管檢體。

9.抗凝血劑太多。

二種類

(一)血液細菌培養

1.方法

(1)抽動脈或靜脈血10cc。

(2)應戴無菌手套，先以Alc BI (需停2分鐘或揮發至表面乾燥)，再以75%Alc由內往外消毒皮膚3吋，重複消毒3次→45度角插入靜脈血管，抽血10cc→換針頭→以Alc BI及75% Alc消毒培養瓶（厭氧、嗜氧），重複消毒3次→將5cc血先注入厭氧瓶→換針頭→再將5cc血注入嗜氧瓶。。

(3)15-30分後，再做一套。

2.判讀：＞10⁵個需給抗生素。

3.注意事項

(1)抗生素之給予應在收集血液培養之檢體後。

(2)若無法送檢，應存放在近37℃的保溫箱內。

(3)應戴無菌手套。

(二)動脈血氧分析（ABG）

1.目的：了解血液酸鹼值、血氧濃度。

2.方法

(1)抽動脈血1cc，空針以heparin潤滑。

(2)橈動脈(最常用)及肱動脈以45-60度角穿刺。

(3)股動脈以90度角穿刺。

(4)排氣、不反抽（防空氣進入）、不用力搖晃。

(5)針頭塞軟木塞→放冰桶內，立刻送檢（↓代謝）。

(三)喉嚨檢體

1.壓舌板不要壓在舌頭後方。

2.棉籤勿碰唇、齒、舌及頰。

3.取樣以2側扁桃腺發炎為主。

陸、出院

一出院方式

(一)同意出院（MBD）

醫師同意出院，並開立同意出院醫囑。

(二)自動出院（AAD）

病人或家屬要求出院，病人必須填寫「自動出院同意書」，以示出院後一切病情變化自行負責，醫院及醫師不再負責任何法律責任。

二出院計畫

「出院計劃」通常始於病人入院時，與病人、家屬及其他醫療專業人員，共同討論及制定內容，減輕病人離開醫院的焦慮。

三護理人員的職責

(一)出院前：示教護理技術、投藥法，增加信心。

(二)出院當天：測量體重及生命徵象（V.S.不可省略）、提醒返院時間及衛教。

(三)出院後：體溫單40℃以上用紅筆寫出院時間，例如「MBD at 10：30」。

(四)終期消毒：傳染病人出院、死亡，單位徹底消毒

1.陽光下曝曬6-8小時，或人工紫外線消毒30分鐘，例如床褥、枕頭。

2.清洗後吹晾12-24小時。

3.傳染單位穿隔離衣、戴口罩、戴手套，以保護自己。

(1)用物先滅菌及消毒（先用紫外線照射30分）→再拆除清洗（血跡或糞便以0.6%次氯酸鈉）→病床空置12-24小時→舖密蓋床。

(2)被單及衣物不可直接丟入污衣袋送至洗衣房。

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