第十二章 營養的需求
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壹、各類營養素
一可提供熱量的營養素
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種類 |
功用、需要量 |
缺乏 |
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醣類 |
1.提供熱量4 Kcal/g，主要熱量來源。 2.幫助脂肪氧化→↓酮體。 3.預防蛋白質耗損。 4.促進腸蠕動。 |
1.飢餓。 2.消耗肌肉與脂肪。
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蛋白質 |
1.提供熱量4 Kcal/g。 2.促進生長和補修。 |
1.傷口癒合慢。 2.水腫。 |
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脂肪 |
1.提供熱量9 Kcal/g。 2.使膽囊收縮並放出膽汁。 3.有助於脂溶性Vit A、D、E、K吸收。 |
1.體溫偏低。
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二維生素
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維生素 |
缺乏 |
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A |
乾眼症、夜盲症 |
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D |
佝僂症、軟骨症 |
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K |
出血傾向、延長凝血時間 |
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B1 |
腳氣病、神經炎 |
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B2 |
口角炎 |
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B3 |
癩皮病、皮膚炎、舌炎 |
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B6 |
多發性神經炎、貧血 |
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B12 |
惡性貧血 |
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葉酸 |
貧血 |
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C |
壞血症、牙齦流血、傷口癒合不良 |
貳、營養評估
一人體測量
(一)體重的評估
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男性 |
女性 |
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理想體重 |
（身高－80）× 0.7公斤 |
（身高－70）× 0.6公斤 |
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理想體重（%）＝(實際體重－理想體重)÷理想體重╳100%
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判斷 |
(1)±10%：理想；(2)＞10-20%：體重過重；(3)＜10-20%：體重過輕 |
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(二)身體質量指數：BMI
1.BMI＝體重(公斤)/身高平方(公尺)(二)身體質量指數：BMI
2.正常：18.5-23.9；體重過重：＞24；輕度肥胖＞27；中度肥胖＞30；重度肥胖≧35。
(三)體脂肪率與腰圍
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身體脂肪量 (體脂肪率) |
男 |
＞25% 肥胖 |
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女 |
＞30% 肥胖 |
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腰圍 |
男 |
＞90cm 肥胖 |
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女 |
＞80cm 肥胖 |
1.肱三頭肌皮層：上臂後側中點皮膚皺摺(四)皮下脂肪厚度
2.肩胛骨下皮層
二實驗室檢查：濃度下降表示營養不良
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營養指標 |
正常值 |
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白蛋白 |
3.5~5.0g/dl |
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前白蛋白 |
20~50 mg/dl |
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運鐵蛋白 |
200~480mg/dl |
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淋巴球 |
＞1500mm3 |
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血比容 |
男：40~48%；女：34~42%。 |
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血紅素 |
男：14~17 gm/dl；女：12~16 gm/dl。 |
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延遲性皮膚過敏反應 |
48小時有過敏反應 |
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尿素氮(BUN) |
9~12μg/dl |
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肌酸酐 |
男：0.8~1.2 mg/dl；女：0.6~0.9 mg/dl |
參、飲食治療
一質地改變飲食
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種類 |
應 用 情 況 |
食物 |
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軟質飲食 |
可長期使用 |
1.疾病恢復期 2.吞嚥或咀嚼困難 3.欲進展至普遍飲食前 |
溫和、細碎、低渣飲食 |
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半流質飲食
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1.咀嚼或吞嚥困難者 2.學習吞嚥者(中風) |
稀飯、豆腐、蒸蛋、布丁、豆花 |
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全流質飲食 |
不可長期使用 |
1.疾病急性期 2.無法吞嚥固體食物 |
奶類、菜汁、肉汁、豆漿、果汁 |
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清流質飲食 |
1.急性腸胃炎、腹瀉 2.腸道檢查或手術前後 3.自靜脈注射供應營養進展為由口攝取營養的第一步 4.使用期限為24-48小時 |
糖水、稀米湯、過濾後的果汁、去油去肉的湯汁。 |
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進食順序：NPO→清流飲食→全流飲食→半流飲食→軟質飲食→普通飲食。
二成分改變飲食
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飲食 |
適應症 |
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高熱量 |
營養不良者。 |
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低熱量 |
DM、心血管疾病、關節炎、肥胖。 |
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低脂肪 |
肝膽和胰臟疾病、心血管疾病 |
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高脂肪 |
口服膽囊攝影術 |
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低蛋白 |
腎衰竭、肝硬化或肝昏迷 |
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高蛋白 |
燒傷、感染、手術後、腎病症候群、營養不足 |
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限鈉 |
水腫、心臟病、高血壓 |
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高鉀 |
燒傷利尿期、服用利尿劑、服用毛地黃、嘔吐 |
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低普林 |
痛風、高尿酸血症、尿酸結石 |
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高纖維 |
憩室症、便秘、痔瘡、防結腸癌 |
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低纖維/低渣 |
憩室炎、潰瘍、腹瀉、腸道手術前後 |
低普林飲食者，絕對禁止：內臟(心、肝、腦、腎)、沙丁魚、酵母。
肆、插鼻胃管
一插鼻胃管法
(一)目的：提供營養、腸胃道手術後減壓。
(二)管子選擇：成人12~18Fr。
(三)插管深度
1.成人：由鼻尖經耳垂至劍突處的長度，約45~55cm。
2.小孩
(1)眉間至劍突之長度。
(2)眉間至劍突與臍距離的中點之長度。
(3)鼻尖經耳垂至劍突與臍距離的中點之長度。
(四)潤滑：
1.潤滑15-20公分，勿用油性凡士林，防吸入性肺炎。
2.胃液檢查，用生理食鹽水。
(五)管子處理
1.橡皮類：泡冰水，使管子變硬。
2.塑膠類：泡溫水，使管子變軟。
(六)插管時注意事項
1.姿勢：半坐臥、右側臥(無法坐起來時)。
2.管子插入口咽部時，作吞嚥動作、頭向前微屈→防管子進入氣管中。
3.若出現咳嗽、呼吸困難→拔出重插。
4.藉由交談來轉移病人的注意力。
5.插管後至少15~20分後再灌食→↓嘔吐。
(七)確定管子的位置正確
1.最精確的方法是照X光。
2.反抽有胃液，酸鹼試紙PH<4(5.5)。(除非有血液，需再將胃液推回胃內，以維持電解質平衡)
3.以空針打入10-20 cc空氣，用聽診器聽胃部會有咕嚕聲。(要再將空氣抽出→↓腹脹)
4.其它：N-G管末端放在耳邊無呼吸聲、置於水中無冒泡、病人可說話不會咳嗽、沒有鼻胃管捲曲於口腔內的情形。
(八)更換管子
1.高坐臥姿勢。
2.先鬆開管子使腔內食物全流入胃，再夾緊管子末端，預防滴水。
3.病人深吸氣後閉氣時，或呼氣時拔出。（禁：吸氣拔管子）
伍、鼻胃管灌食
一灌食前
(一)姿勢：高坐臥或坐姿，如果無法坐起，則右側臥。
(二)先反抽(觀察上一餐消化情形)
1.＜100ml：是正常，將反抽物灌回體內。
2.＞100ml或原灌入食物之一半：將反抽物灌回體內，先暫停2小時。
3.若有咖啡色塊狀物：立刻NPO。
(三)預防吸入性肺炎
1.先確認N-G管外露長度。
2.先反抽。
3.床頭抬高30-45度。
(四)先灌入20 cc溫開水目的
1.確定管子是否通暢。
2.刺激胃液的分泌。
3.潤滑管腔、防食物沾粘。
二灌食中
(一)食物溫度100~105℉(37.8-40.5℃)，接近體溫。
(二)高度30~45cm(12~18吋)，利用重力引流。
(三)時間(速度)約15~20分鐘緩慢灌入。
(四)每次灌入的量250~300 cc，不可超過500cc。
(五)首次灌食＜150~250cc，每天每餐加灌50cc，直到獲得所需的熱量。
(六)食物與藥物要分開灌，需間隔30分。
(七)食物要保鮮：一般食物2小時內要用完，且打開後要放冰箱。
三灌食後
(一)灌入溫開水20~30ml，目的
1.以沖淨管子內的食物。
2.使病人獲得所有營養。
3.避免食物腐敗。
4.防高張性脫水。
5.防空氣進入胃中。
(二)維持半坐臥位至少30分鐘→↓逆流性嘔吐、有助消化。
(三)管子不小心滑出要通知醫師，不可以將管子插回去。
陸、腸道灌食合併症
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合併症 |
引起原因 |
處置措施 |
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吸入性肺炎 |
1.胃排空延緩 |
1.減緩灌食速度，以利消化。 |
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2.導管移位 |
2.灌時前確定導管位置。 |
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3.平躺灌食 |
3.半坐臥或右側臥。 |
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4.逆流 |
6.(如下) |
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逆流 |
1.過量灌食溶液 |
1.灌食前先反抽，＞100cc暫停灌食。 |
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2.平躺灌食 |
2.抬高床頭30-45度灌食。 |
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噁心、嘔吐 |
1.插管後太快灌食 |
1.插管後20分再灌食。 |
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2.灌注流速太快 |
2.減慢灌食速度 (1)一般灌注流速低於30c.c./分鐘。 (2)連續灌性胃灌食40~50c.c./小時，腸內灌食20~25c.c./小時。 |
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3.配方過量 |
3.灌食前，評估胃內食物殘留量。 |
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4.空氣過量 |
4.灌食時，管內溶液勿流空，防空氣進入。 |
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5.灌食姿勢不當 |
5.灌時後，30分到1小時內抬高床頭，採坐姿或右側臥。 |
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腹瀉、腹絞痛 |
1.配方濃度太高 |
1.減少高滲性配方，慢慢增加濃度。 |
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2.灌注太快→吸收不良 |
2.降低灌食速度。 |
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3.食物受細菌污染 |
3.室溫下＜4小時。 |
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4.乳糖不耐症 |
4.改採用低乳糖飲食。 |
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5.飲食溫度過低 |
2.溫度保持37-40℃。 |
柒、其它管灌法及餵食法
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灌 食 法 |
適 用 |
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口胃管 |
鼻中膈彎曲者。 |
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鼻腸胃管 |
長期灌食者。(可採連續灌食) |
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食道造瘻管 |
頭頸部手術。 |
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胃造瘻管 |
食道阻塞、影響吞嚥。 |
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空腸造瘻管 |
胃(幽門)以上部位須長期治療者。 |
捌、腸胃道外營養法
一完全腸胃道外營養法(Total parenteral nutrition)
(一)適應症：腸胃道手術者、無法由口進食、體弱。
(二)給液途徑：經由CVP直達上腔靜脈，血量多可快速地稀釋高張的溶液。
(三)溶液種類：20-50%高張葡萄糖、蛋白質、脂肪溶液、微量元素等。
(四)注意事項：
1.輸液速度：用IV Pump，每30分鐘檢查一次。太快→尿液增多、血糖增高、昏迷，過慢→熱量不足。
2.每天磅體重、記I/O、更換輸液導管，並觀察穿刺部位有無感染現象。
3.血糖過高注射胰島素。
4.停止輸液：
(1)不可驟然停止，先減少滴數、改輸D10W。
(2)如果突然停止，會因為原本體內Insulin量過高→低血糖休克。
5.輸胺基酸、葡萄糖溶液時，採用有濾網的輸液套。
6.管子內不可以加藥物或輸血。
7.放冰箱冷藏，使用前半小時取出回溫。
二週邊靜脈注射法：無法長期提供充足的熱量。
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第十二章 營養的需求 練習題https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4385500
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