第六章 循環功能失調病人的護理
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壹、解剖生理
一心臟循環動力
(一)循環動力學
1.心動搏出量(stroke volume；SV)：約為左心室舒張末期容積的2/3，成人約為60～130 ml。
2.心輸出量(cardiac output；CO)：成人約4～8 L/min。
3.心輸出指數(cardiac index；CI)：CI＝CO/BSA體表面積，成人約2.5～4.0 L/min/m2。
(二)心臟及血管壓力(血壓)
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種類 |
壓力 |
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肺動脈壓力(PAP) |
＜8~18 mmHg |
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肺動脈楔壓(PAWP) |
4~12 mmHg，為左心室前負荷之指標 |
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中心靜脈壓(CVP) |
4~12 cmH2O，為右心室前負荷之指標 |
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平均動脈壓 |
80~95 mmHg |
二心音以及心雜音
(一)心音
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心音 |
原因 |
特徵 |
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S1 |
心室收縮時，房室瓣關閉。 |
1.二尖瓣區：左鎖骨中線第5肋間內側處(聽S1最清楚)。 2.三尖瓣區：胸骨左緣第5肋間處。 |
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S2 |
心室舒張時，動脈瓣關閉。 |
1.主動脈瓣區：胸骨右緣第2肋間處。 2.肺動脈瓣區：胸骨左緣第2肋間處。 3.S2分裂音於吸氣期較明顯。 |
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S3 |
心室舒張早期，血液流入心室的衝擊音。 |
1.心室肌肉彈性差，例如：心衰竭。 2.年輕人、小孩、孕婦為正常的生理性第三心音。 |
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S4 |
心室舒張末期，心房收縮將血液擠入心室的聲音。 |
心室肌肉順從性差，無法拉長，例如：高血壓或心肌梗塞。 |
(二)心雜音出現的時間
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心收縮期 |
心舒張期 |
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房室瓣 |
閉鎖不全 |
沾黏 |
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動脈瓣 |
沾黏 |
閉鎖不全 |
(三)心雜音分級
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Grade |
特徵 |
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Ⅰ |
音量小，安靜環境才能被聽診 |
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Ⅱ |
音量雖小，可清楚聽診 |
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Ⅲ |
中度音量，很容易聽診 |
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Ⅳ |
音量大，可伴隨震顫出現 |
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Ⅴ |
音量大，聽診器輕觸胸壁即可聽見，震顫可輕易被觸診 |
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Ⅵ |
音量很大，聽診器離開胸壁亦可聽見，輕易感覺震顫 |
貳、常見檢查
一心導管(Cardiac Catheterization)
(一)目的
1.確認心臟腔室內各腔室及大血管的壓力、氧飽和度、瓣膜功能。
2.血管攝影術。(冠狀動脈攝影、腦血管攝影、腎動脈攝影)
3.冠狀動脈整形術（PTCA）。
(二)檢查前準備
1.解釋目的及過程，為侵入性治療，會在心導管室進行。
2.填寫手術及麻醉志願書。
3..檢查前NPO 4~6小時。
4.停用貝他阻斷劑、毛地黃及利尿劑(因顯影劑有利尿作用)。
5.如做動脈攝影，要先做碘試驗，有燒灼感、臉潮紅是正常現象。
(三)檢查後護理
1.穿刺部位直接以砂袋加壓4小時，觀察傷口是否有出血。
2.臥床休息24小時，平躺6~8小時，檢查肢體的關節不可任意屈曲，預防血栓形成。禁：半坐臥、抬高床頭、執行ROM。
3.檢查肢體遠端的血循，如脈搏強度、溫度，並在足背動脈做記號，觀察有無栓塞(會有6P)。
4.觀察生命徵象，第1小時每15分鐘→第2~3小時每30分鐘→每4小時觀察1次。
5.無噁心、嘔吐情形(顯影劑過敏)，檢查後2小時可進食及多喝水。
6.預防感染。
二心肌閃爍圖
(一)目的：將放射性同位素由周邊靜脈注射入人體，再使用攝影機掃描，可診斷心肌梗塞部位與範圍。
(二)方法：檢查前24小時，禁止吸菸、喝酒、喝咖啡或自行服用藥物。
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方法 |
原理 |
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1.鎝-99m心室攝影術 |
iv注射鎝焦燐酸鹽，鎝焦燐酸鹽會和壞死細胞之鈣結合而顯影，形成「熱點」(壞死處)。約梗塞後10小時才會有側枝循環，故48~72小時後才比較明顯。 |
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2.鉈-201閃爍圖 |
iv注射鉈201，鉈201可和正常心肌細胞結合，受傷心肌或血液供應不良處不會吸收鉈，在掃描影像形成「冷點」(正常處)。 |
參、心臟血管疾病及護理
一充血性心臟衰竭（Congestive Heart Failure；CHF）
(一)原因
1.回心血增加（前負荷增加）
2.心室收縮力減少(∵缺O2)
3.動脈血管阻力增加（後負荷增加）
(二)代償機轉
1.交感神經興奮(最先出現)：兒茶酚胺分泌增加→心跳加快、心收縮力增強、血管收縮。
2.心室擴張
3.心肌肥厚
4.腎臟循環系統的反應：腎血流少→分泌腎素－血管收縮素－留鹽激素→鈉、水滯留。
(三)心衰竭的表徵
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種類 |
左心室衰竭 |
右心室衰竭 |
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原因 |
1.高血壓心臟病。 2.主動脈瓣膜疾病，例：沾黏。 |
1.肺部疾病ex. COPD(肺高壓)。 2.血容積↑、心室中膈缺損。 |
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症狀 |
1.肺水腫 呼吸困難及淺快、端坐呼吸、咳嗽、血絲粉紅色泡沫痰、肺動脈楔壓↑（＞18 mmHg）、雙肺濕囉音（rales）。 2.CO↓、血液灌注↓ (1)腦細胞缺氧：心智混亂、不安。 (2)組織缺氧：PaCO2↑、無力、疲倦。 (3)腎臟血流↓：少尿、腎衰竭。 (4)四肢冰冷、蒼白(6P)。 (5)BP↓、脈博壓變窄。 3.心博過速 心雜音(S3，S4↑)、最大心博點擴大(作為心臟大小之參考)、心尖博動明顯、左心室肥大→心尖向下向左移、QRS波變寬。 |
1.靜脈血液鬱積（流體靜水壓↑） (1)下腔靜脈高壓 a.肝脾腫大、腹水、黃疸、右上腹腫痛(肝臟)。 b.靜脈曲張。 c.下垂性水腫、體重增加。 d.腸胃道、蠕動減少、腹脹、腹痛。 (2)上腔靜脈高壓 頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高（＞12 cmH2O）、右心壓力↑。 2.肺動脈血流減少。 |
(四)治療及護理措施
1.減少前負荷(↓回心血→↓心臟工作負擔)
(1)姿勢：半坐臥、端坐呼吸。
(2)減少鈉及水份之滯留：低鈉飲食、限液體、測BW及I/O(BW2天內增加≧2KG，立即通知醫師)。
(3)藥物：利尿劑、靜脈擴張劑→減少靜脈回流(如：鎮定劑morphine、鈣離子阻斷劑、硝化甘油NTG)。
2.增加心肌供氧、減少耗氧及心臟的工作負擔
(1)多休息。
(2)避免：等長運動、Vasalva’s maeuver及飯後2小時內運動。
(3)心臟病功能性與治療性活動
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分類 |
心 臟 功 能 性 |
治 療 性 活 動 |
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Ⅰ |
活動不受限，可操作日常生活的活動。 |
不需限制活動，避免重度或競爭性活動。 |
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Ⅱ |
活動輕度受限制，較費力(普通)的日常活動會疲憊、呼吸困難。 |
需要中度限制活動，禁止費力氣的活動。 |
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活動明顯受限制，輕微的日常活動會疲憊、呼吸困難。 |
需要嚴格限制活動。 |
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Ⅳ |
休息都可能不舒服、有症狀。 |
需要完全休息。 |
(4)飲食：少量多餐、低熱量→↓體重、低鹽→↓水滯留、高鉀飲食→↓Digoxin中毒、高纖維→防便秘。
3.加強心臟的收縮能力
(1)毛地黃療法，ex. Digoxin。
a.中毒症狀
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部位 |
症狀 |
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腸胃系統(最早) |
腹瀉、食慾不振、噁心、嘔吐。 |
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腦神經系統 |
頭痛、疲倦、嗜睡、憂鬱、不安。 |
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心血管系統 |
心律不整，例心搏過緩(HR＜60次/min最常出現)。 |
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視覺系統 |
有色視覺（黃色、藍色）、光暈、畏光、視力模糊、複視、視覺障礙。 |
b.給藥之前測一分鐘心尖脈。中毒濃度：＞2.4ng/ml。
c.注意中毒原因：低血鉀、高血鈣、低血鎂、代謝功能差(肝病、甲狀腺功能低下)、排泄障礙者(腎病)。
e.避免排鉀型利尿劑，例如Lasix、thiazide、Edecrin→↓Digoxin中毒。
(3)Dopamin
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Dopamin |
劑量 |
作用的接受器 |
作用 |
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低劑量 |
少於4μg/ kg/min |
刺激dopamin接受器。 |
產生血管擴張作用，腎臟血流量↑、腎絲球過濾速率↑。 |
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中劑量 |
4~8μg/ kg/ min |
刺激β1接受器。 |
心肌收縮力↑、心跳速率↑及心輸出量↑。 |
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高劑量 |
大於8μg/ kg/ min |
刺激α接受器。 |
血管收縮。 |
(4)Dobutamin(兒茶酚胺類藥物)
a.作用：作用在心肌β接受器→↑心肌收縮力、↓左心室填充壓。
b.優點：不會增加心臟前負荷及血管阻力。
4.減少後負荷(a擴張)
(1)減少焦慮、壓力、放鬆心情。
(2)藥物：morphine及NTG。
5.預防合併症發生：急性肺水腫(最需密切觀察，見呼吸章節)。
二高血壓
(一)高血壓分類
1.原發性：90%，原因未明，可能與遺傳、肥胖、吸煙、高鹽、高膽固醇食物有關。
2.續發性：其他疾病造成，如：嗜鉻細胞瘤、Cushing’s syndrome、甲狀腺亢進、腎性高血壓、神經性病變。
(二)症狀（硬化、缺氧、破裂）
1.早期多無症狀，晚期才較可能出現。
2.包括：頭痛、後頸僵硬、眩暈及臉色潮紅、疲倦、視力模糊或視網膜出血、心絞痛、下肢水腫。
3.惡性高血壓特徵(高血壓危象)
(1)舒張壓超過130 mmHg以上，血管快速退化。
(2)視乳突水腫和視網膜滲出液、出血；急速發生腎衰竭、MI、左心衰竭等合併症。
(三)合併症(動脈血管硬化引起)
1.腦部：中風、腦缺血、IICP。
2.腎臟：腎衰竭。
3.心臟血管：左心衰竭、左心肥大、心絞痛、心肌梗塞、間歇性跛行、加速動脈粥狀硬化。
4.視網膜病變。
(四)治療及護理
1.飲食控制：低鈉、限水、低油、低脂、高纖；限制菸、酒、咖啡因。
2.運動：漸進式運動，20-30分，3次/星期，例如：散步、游泳、騎腳踏車、有氧運動。
3.減輕體重：每減10 Kg→血壓可↓5~20 mmHg。
4.減輕壓力：避免情緒激動、焦慮、緊張。
5.防Valsalva’s maneuver：防便秘、舉重。
6.除去血管痙攣因素：保暖、洗澡水溫40℃、戒煙、禁止浸泡溫泉。
(五)藥物
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藥物 |
機轉 |
副作用 |
注意事項 |
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利尿劑 |
Thiaxzide Furosemide (Lasix) |
↑Na，K+的排泄。 |
低血鉀、高尿酸。 |
攝取高鉀 |
Aldactone |
留K+，排Na+。 |
高血鉀。 |
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交感神經阻斷劑 |
Inderal (Propranolol) |
阻斷β接受器。 |
HR↓、支氣管收縮、低血糖。 |
禁：氣喘、DM、HF |
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Atenolol (Tenormin) |
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Minipress (Prazosin) |
阻斷α接受器→血管擴張、BP↓。 |
眩暈 |
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血管擴張劑 |
Presoline (Hydralazine) |
使動、靜脈血管擴張→BP↓。 |
類狼瘡症候群 |
反射性HR↑或心絞痛 |
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Nipride (Nitroprusside) |
嚴重低血壓 |
防光線破壞藥效 |
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升壓轉換抑制 劑 |
Capotril (Capoten) |
阻斷Angiotensin Ⅰ轉變為Ⅱ→血管擴張、↓BP、↑腎血流。 |
骨髓功能受抑制
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定期檢查血球數 |
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Ca+2阻斷劑 |
Isoptin (Verapamil) |
阻斷Ca+2進入細胞→↓心肌收縮力、擴張小動脈及冠狀動脈、↓HR。 |
頭痛、眩暈、HR↓ |
防毛地黃中毒
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Adalat (Nifedipine) |
1.階梯式用藥，症狀緩解不能停藥及自行調藥。
2.首先考慮利尿劑。
3.當BP＞180/100時→Adalat S.L.。
三冠狀動脈心臟病(Coronary Heart Disease，CHD)
(一)致因
冠狀動脈發生阻塞性動脈粥狀硬化病變，血管內膜堆積著含有脂肪物質，導致管壁變厚，血流減少、缺氧、無氧代謝→乳酸↑→刺激神經→胸痛。
(二)危險因素
1.減重、降低血壓、低膽固醇飲食、戒菸和運動，可減少LDL，增加HDL，降低CAD的危險。
2.每天攝取少於300 mg（降到250-300 mg）膽固醇，且飽和脂肪不可超過10%，非飽和脂肪酸應少於30%。
3.血脂肪正常值
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總膽固醇 |
三酸甘油脂 |
高密度膽固醇(HDL) |
低密度膽固醇(LDL) |
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正常值 (mg/dl) |
＜200 130～200 |
＜150 30～150 |
35~80 男性＞40 女性＞45 |
＜130 心血管疾病＜100 |
(三)種類
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種類 |
心絞痛（Angina） |
心肌梗塞（M.I.） |
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性質 |
緊縮及壓榨感(心肌正常)。 |
尖銳痛、劇痛(心肌壞死)。 |
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部位 |
胸骨下、心前區。 |
胸骨下、心前區。 |
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時間 |
短；很少超過15分。 |
長；大於30分鐘。 |
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緩解 |
休息、NTG。 |
Morphine iv。 |
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其他 |
1.缺氧、臉部蒼白、眩暈。 2.穩定型心絞痛：運動→疼痛→休息→緩解。 3.不穩定型心絞痛：休息或夜間心絞痛，是MI前的徵兆，無法用NTG緩解。 |
發燒、焦慮、似心衰竭症狀。 |
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診斷 |
1.履帶跑步機測試：篩檢缺血性心臟病(會出現胸痛)。 2.ST段下降(缺O2)、T波倒立；不穩定型心絞痛ST段上升。 |
1.WBC↑、ESR↑。 2.心肌受損↑→血清酵素。 3.ST段上升(受傷)。 |
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原因 |
1.心肌供氧量減少(→不穩定型心絞痛及MI) (1)冠狀動脈粥狀硬化或血栓阻塞（最主要）。 (2)冠狀動脈痙攣、寒冷。 2.心肌的需氧量增加(→穩定型心絞痛) (1)運動、情緒、飽餐、寒冷。 (2)心肌肥厚。 |
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(四)心絞痛
1.醫療處置
(1)藥物治療
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藥物 |
作用 |
注意事項 |
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血管擴張劑 NTG |
1.冠狀動脈擴張，↑供氧→↓胸痛。 2.擴張v脈→減少前負荷。 3.擴張a脈→減少後負荷。 |
1.SL，不要吞嚥口水。 2.運動前服用預防心絞痛，不一定胸痛才吃。 3.1-3分可緩解疼痛；若無法緩解5分鐘後再吃一顆，連續3顆都無效後，送醫。 4.坐著或躺著吃防姿位性低血壓。 5.有藥效時會有刺麻感，有耐藥性不成癮。 6.避免靠近高溫處。 7.放在不透光玻璃瓶，期限6個月。 |
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腎上腺阻斷劑 Inderal |
抑制心跳，降低心肌需氧量。 |
會心搏過緩。 |
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鈣離子阻斷劑 Adalate |
↓心肌收縮力、擴張動脈、↑冠狀動脈血流 |
－ |
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(2)經皮穿腔冠狀動脈擴張術(PTCA)
a.目的
股動脈或臂動脈穿刺具有氣球的導管，先打入顯影劑，做血管攝影確定狹窄部位，在X光下逆行到冠狀動脈，將氣球充器以加壓粉碎阻塞處之血塊、硬化物，以改善冠狀動脈血流。
b.護理措施
a.穿刺處護理同左心導管(防出血)。
b.要觀察MI的症狀(∵PLT凝集在受傷的血管內膜)。
c.需連續服用Coumadin1~3個月→↓血栓。（注意事項見血液疾病處）
d.服藥物期間，避免肌肉注射藥物、服用成藥(含Aspirin)、受傷，接受侵入性治療前，應先告知醫師。
2.護理原則：↑供氧、↓耗氧
(1)緩解急性胸痛發作：立刻停止所有活動，給氧氣。
(2)減少心肌需氧量
a.飲食：少量多餐、低熱量、低脂肪、高纖維、低鈉。避免：煙、酒、咖啡因。
b.避免便秘，給軟便劑。
c.低密度脂蛋白(LDL)：高密度脂蛋白(HDL)＜3.5：l。
d.運動：心跳速率不可超過最大心跳速率的80%。避免：閉氣、等長運動、飯後立刻運動。
(3)心臟病個案性活動指引
a.性活動前，可先舌下含服NTG以預防胸痛。
b.飽餐飲酒之後，宜隔三小時後再從事性活動。
c性交後有下述現象應立刻就醫：呼吸困難、心跳加快持續15分鐘以上、非常疲倦及無法入睡、性交時出現胸痛。
(五)急性心肌梗塞(AMI)
1.常發生於左心室前壁最厚心尖部位，即左冠狀動脈前降支阻塞。
2.分級與診斷檢查
(1)分級
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分 級 |
定 義 |
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第一級(Killip I) |
無左心衰竭的症狀發生，無第三心音。 |
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第二級(Killip Ⅱ) |
肺基底部有囉音或第三心音，血氧降低。 |
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第三級(Killip Ⅲ) |
左心嚴重衰竭，有急性肺水腫。 |
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第四級(Killip Ⅳ) |
心因性休克。 |
(2)心電圖變化
a.T波倒立。（缺血區）
b.ST間段上升或是出現極高的T波。（受傷區）
c.出現有意義的Q波，Q波變寬且加深(＞1/3QRS)。（壞死區）
d.餘生Q波特別大，不會消失。（不可逆）
(3)血清心臟酵素增加
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血清心臟酵素 |
開始上升 (小時) |
恢復 (天) |
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CPK(CK-MB)肌氨酸磷酸酶 |
3-6 (最早上升) |
3-4 |
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Troponin I/T心肌鈣蛋白 (特異性最高) |
6-8 |
7-14 |
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LDH乳酸去氧酶 |
24-48 |
10-14 |
3.醫療處置
(1)氧氣治療，2~3L/分，防止組織缺氧情形惡化。
(2)藥物
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藥物 |
作用 |
注意事項 |
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止痛劑 Morphine |
a.↓疼痛、焦慮→↓耗氧。 b.支氣管擴張。 c.使a擴張→↓血管阻力(↓後負荷)。 d.使v擴張→↓回心血量(↓前負荷)。 |
－ |
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類固醇Hydrocortison |
↓心肌水腫。 |
(見庫欣氏症候群) |
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含胰島素和鉀離子的葡萄糖溶液G.I.K. |
增加心肌能量供應→↑心肌血流灌注及收縮力。 |
Glucose 300gm＋Isulin 50u＋Kcl 80 meq/L。 |
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抗凝血劑 |
Heparin |
抑制血栓生成。 (注意事項見血液疾病處) |
1.使aPTT為正常之1.5~2倍。 2.易出血→不宜長期治療。 3.口服無效→不宜門診使用。 |
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Coumadin |
可口服使用。 |
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血小板抑制劑 Aspirin、Persantin |
預防血小板凝集→防血栓。 |
－ |
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血栓溶解劑 TPA、Urokinase、Streptokinase |
↓梗塞範圍，使冠狀動脈內血塊溶解→恢復供血。 |
1.胸痛3-6小時內由週邊靜脈注射最有效。 2.監測出血傾向。 3.治療後用heparin抑制凝血。 4.TPA會使血塊溶解，不會有過敏和全身性出血，目前最常用。 |
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(3)主動脈氣球幫浦(IABP)
a.目的
a.增加冠狀動脈血流→↑心肌收縮力→↑C.O.。
b.↓a阻力→↓後負荷→↓心肌耗氧量。
b.方法
a.由左股動脈植入頂端有IABP的導管到降主動脈。
b.收縮期：氣球放氣→減少左心室阻力，↓後負荷→心肌耗氧減少。
c.舒張期：氣球充氣→↑冠狀動脈的血流灌注。
c.適用：CHD、心臟手術後發生心室功能衰竭者。
4.護理
(1)立刻臥床休息，給氧氣。
(2)止痛：注射Morphine。
(3)姿勢：半坐臥、雙腳不可交疊及曲膝。
(4)建立漸進性運動計劃，以增加活動耐受力
a.急性期，絕對臥床休息48~72小時，可執行約1~1.5MET活動(1MET消耗3.5 ml O2/kg/分)。
b.過程中HR及BP不可大於休息時20%及20mmHg。
c.活動量↑→監測病人心跳，血壓以及疲憊程度。
d.避免：閉氣用力及等長運動、飯後2小時內運動。
e. 呼吸困難、V.S.變化大時，應該減緩或停止活動。
(5)心肌梗塞後4~8週即可恢復性生活，應教導病人不要在性活動前洗熱水澡、飽餐或喝酒，並要在性活動前服用NTG。
(6)觀察合併症：VT、VF(佔最多，為主要死因)、心因性休克。
四發炎性心臟病
(一)風濕熱(Rheumatic Fever)；風濕性心臟病(Rheumatic Heart Disease；RHD)
1.前言
風濕熱是一種急性或慢性全身性的炎症疾病，它侵犯身體多種器官，如：關節、中樞神經、膠原組織、心臟，最後可能造成永久性的瓣膜損傷，是50歲以下成人後天性心臟病的最常見原因。
2.病因
大都在上呼吸道受到由A族β-溶血性鏈球菌感染後發生，約2-5週後(潛伏期)→發燒、風濕熱症狀，引起的全身炎症反應及心臟瓣膜疾病，是對A族β-溶血性鏈球菌所產生的一種過敏反應，可能與自體免疫有關，非細菌性炎症反應。
3.主要徵象
心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、邊緣性紅斑、無痛性皮下結節(主要於肌腱或關節伸側的皮下組織，如肘)。
4.病理生理變化
好犯僧帽瓣、主動脈瓣→關閉不全或狹窄→用力後呼吸困難。
5.治療與護理
(1)首先臥床休息：減輕心肌耗氧量，使BMR減至最低。
(2)飲食
a.高蛋白、高碳水化合物、高熱量。
b.少量多餐。
c.必要時增加水分，左心衰竭時則限水、限鈉。
(3)藥物治療
a. IV注射penicillin (最常用) 抗生素10天。預防再度發生感染性心內膜炎，需繼續規律性的服用penicillin，小孩應使用到18歲，成人應使用至少5年。
b. 水楊酸：Aspirin最常用，抑制發燒、減輕關節疼痛。
(4)衛教
a.預防蛀牙和齒齦炎，注意口腔衛生，預防感染鏈球菌。
b.若發生喉嚨痛、發燒，應立即就醫。
c.任何手術或牙科治療前、後，都必須使用預防性抗生素。
d.強調預防感染的重要性：按時服藥、避免接觸URI者。
(二)心包膜炎(pericarditis)
1.慢性心包膜炎→心包膜纖維化→觸診心尖跳動強度會變弱。
2.徵象與症狀
(1)炎症反應：白血球增加、發燒、倦怠、體重減輕。
(2)胸痛：可能放射至頸、肩、右臂。移動、深吸氣與平躺會更嚴重；坐起或前傾可緩解胸痛。
(3)急性乾性心包膜炎會有心包膜摩擦音，若心包膜積水則會消失。
(4)其他：呼吸困難、奇脈(吸氣時血壓下降10 mmHg以上)、庫氏徵象(吸氣時會出現頸靜脈怒張)、心衰竭的症狀。
五心臟填塞(cardiac tamponade)
(一)徵象
1.頸靜脈怒張(尤其是吸氣時出現)、心搏過速、脈搏壓下降（＜30 mmHg）、收縮壓↓、奇脈、呼吸困難。
2.貝克三病徵：頸靜脈怒張、心音模糊低沈、動脈性低血壓。
六開心手術
(一)體外循環
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人工心肺機 |
葉克膜體外維生系統(ECMO) |
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循環途徑 |
由上下腔靜脈流出靜脈血(缺氧血)到人工心肺機，經氧化、去二氧化碳，至主動脈，再循環全身。 |
由股靜脈流出靜脈血(缺氧血)到ECMO，經氧化、去二氧化碳(氣體交換)，至股動脈，再循環全身。 |
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目的 |
1.提供手術時的無血視界。 2.執行氣體交換的功能。 3.過濾、重加溫或冷卻血液。 4.循環和氧的、過濾的血液，回到病人的動脈系統。 |
可在床邊快速裝置完成，讓心肺休息。 |
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注意事項 |
1.入機器加heparin→防凝血。 2.入人體加protamin→防出血(Heparin的拮抗劑)。 3.常見合併症：出血、血栓、感染，故ECMO使用時間盡量＜14天，顱內出血者最好避免。 4.避免：由管路給藥、捏擠管路。 |
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(二)低溫處理：
1.溫度：28~32℃
2.目的：降低病人基礎代謝率、減少身體消耗氧量。
(三)瓣膜置換術
1.需吃抗凝劑(PT為正常之1.5~2倍)，禁併用Aspirin。
2.出現粗糙的雜音(Murmur)，表示人工瓣膜出現血栓。
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瓣膜種類 |
機械性瓣膜 |
組織性瓣膜 |
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血栓併發症 |
較高 |
較低 |
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服用抗凝劑 |
需終身服用 |
不一定需要（約2-3個月） |
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聲音 |
大 |
小 |
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耐用性 |
耐用性大 |
耐用性小 |
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適用 |
年輕人 |
老年人、懷孕生子的人 |
(四)手術後護理
1.促進心臟血管功能、組織灌流，及觀測Vital sign
(1)維持正常心輸出量：排尿量成人30-50 cc/hr、血壓不可低於基準值10 mmHg以上。
(2)觀察低心輸出量症候群：尿量減少、脈搏壓↓、煩躁不安。
2.維持體液電解質平衡，預防出血
(1)在縱膈腔放胸管→排出心包膜腔滲液及空氣。
a.引流液顏色：暗紅色→漿液性、淡紅色、淡黃色。
b.若引流量＞100 cc/小時，呈鮮紅色，應通知醫師
c.若引流突然停止及CVP上升、呼吸困難、少尿→心包膜填塞，胸內有出血鬱積。
(2)尿量＜30 cc/小時→腎血流不足。
3.6週內避免擴胸運動、舉或拉10磅以上的物品。
七心律不整
(一)心電圖E.K.G
1.縱軸：代表電量大小，每一小格為1 mm。
2.橫軸：代表時間，每一小格為0.04秒，1大格(5小格)為0.2秒。
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組成 |
意義 |
時間 |
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波形 |
P波 |
心房去極化(收縮) |
0.08秒 |
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QRS複波 |
心室去極化(收縮) |
0.06秒-0.12秒 |
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T波 |
心室再極化（舒張） |
0.16秒 |
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U波 |
低血鉀 |
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間段 |
PR segment PR間段 |
P波結束到QRS開始。 |
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ST segment ST間段 |
QRS波結束到T波開始。 |
0.12秒 |
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間隔 |
PR interval PR間隔 |
由P波開始至QRS波開始。(P波＋PR間段) |
0.16秒，通常少於0.20秒 |
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QT interval QT間隔 |
QRS波開始到T波結束。(QRS波＋T波) |
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3.十二導程心電圖電極：最適用於檢查心臟結構性變化。
(1)Lead Ⅰ：右臂與左臂。
(2)Lead Ⅱ：右臂與左腿。(最常用)
(3)Lead Ⅲ：左臂與左腿。
(4)V1：胸骨右緣第4肋間。
(5)V2：胸骨左緣第4肋間。
(6)V3：V2與V4連線的中點處。
(7)V4：左鎖骨中線與第5肋間交接點。
(8)V5：左腋前線與第5肋間交接點。
(9)V6：左腋中線與第5肋間交接點。
(二)心律不整
EKG的判讀順序，步驟一為計算心搏速率：300/2個QRS間隔(幾大格)
八周圍血管疾病
(一)比較動脈及靜脈疾病
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種類 |
動脈疾病 （缺血、缺O2、6P） |
靜脈疾病 （充血、水腫） |
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特
徵 |
疼痛 |
1.休息或放低可減輕。 2.走路時間接性跛行。 |
抬高可減輕。 |
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皮膚變化 |
1.6P。 2.髮脫落減少、指甲厚及變黃、壞疽。 3.蒼白測試→微血管充盈緩慢。 |
1.腳踝棕色色素沈著、發癢及靜脈鬱滯性潰瘍。 2.水腫處有皮膚炎。 |
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護理原則 |
1.↑a血流→↑供O2。 2.放低患肢。 |
1.↑V回流→↓水腫。 2.抬高患肢。 |
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6P：溫度改變(Poikilothermia)、摸不到脈搏(Pulselessness)、蒼白(pallor)、疼痛(Pain)、感覺異常(Paresthesia)及麻痺(Paralysis)。
(二)主動脈瘤(aortic aneurysm)
1.前言：動脈瘤是動脈管壁不正常的加粗→破裂、大出血；大多是主動脈瘤。
2.誘因：動脈硬化（最常見的原因）。
3.臨床表徵
(1)胸主動脈瘤：壓迫呼吸道、食道→呼吸困難、吞嚥困難。
(2)腹部主動脈瘤：腹痛、尿量減少、聽診腹主動脈嘈音、上腹部有搏動硬塊及心跳感覺。
(3)下肢血壓可能比上肢低10 mmHg以上。
4.醫療處理
(1)內科療法
a.控制血脂，每天膽固醇攝取量該小於300 mg→↓a硬化。
b.降低血壓（收縮壓控制在100～120 mmHg）。
c.疼痛厲害給予止痛劑，如Demerol或Morphine。
(2)外科療法：主動脈瘤直徑超過5 cm（或6 cm）以上則做人工血管或繞道手術。
5.護理措施
(1)維持適當的組織灌流：
a.評估血壓、脈搏強度、四肢膚色溫度及感覺。
b.觀察尿量。
c.依醫囑調整血管擴張劑。
(2)預防動脈瘤破裂
a.予抗高血壓藥，維持收縮壓在100～120 mmHg。
b.記錄輸出入量，若有尿量減少，應立即通知醫師。
c.腹主動脈瘤：避免觸診或壓迫，及避免閉氣用力。
d.觀察動脈瘤破或剝離程度更嚴重的指標：突發嚴重性和撕裂般的劇痛或休克症狀，應立即通知醫師處理。
e.避免液體容積↑：限水、利尿劑。
(3)防止動脈硬化衛教
a.禁止：抽煙、高膽固醇及高鈉食物。
b.適度的運動、服降壓藥。
(4)手術後維持肢體血循正常
a.防血管阻塞及減少人工血管的壓力：術後平躺12小時、床頭勿搖高超過30度。.避免：高坐臥姿勢、曲膝姿勢、穿緊身衣褲。
b.評估周邊動脈搏強度及CTMS。
(三)靜脈疾病
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疾病 |
病因 |
徵象和症狀 |
醫療措施 |
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靜 脈 血 栓 炎 |
魏孝爾三特徵 1.靜脈鬱積。例：懷孕、長期臥床。 2.靜脈壁受傷。例：IV。 3.血凝性增加。ex.RBC↑、脫水。 |
1.肢體腫脹、脹痛、色素沈著、鬱積性皮膚炎，沿靜脈發紅、發熱。 2.Homan‘s Sign(+)：足部背屈時，小腿會痛(腓腸肌)→深部靜脈血栓。 3.好發於下肢靜脈。 |
1.醫療處置 (1)預防凝血：Heparin、Coumadin。 (2)血栓溶解劑、外科手術。 2.↑靜脈回流，↓血栓形成 (1)急性期臥床休息，病情穩定早日下床活動或床上運動。 (2)彈繃使用、站立期間多走動。 (3)避免：彎膝、膝下放枕頭、鞋襪過緊、交叉雙腿、體重過重。 (4)觀察肺栓塞，如胸骨後疼痛、呼吸困難。 3.黃藥水冷敷或溫濕敷，禁止按摩。 |
(四)血管檢查
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動脈系統 |
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1.艾倫測驗(Allens test)： (1)目的：檢查橈與尺動脈是否供應血流至手部的掌弓動脈。 (2)結果：若橈、尺動脈通暢無阻塞，手掌會迅速由蒼白變為粉紅色→Allens test(－)。 2.微血管充填時間(蒼白試驗)： (1)目的：測周邊微血管之血循。 (2)結果：正常情況下應在3秒內恢復。 3.灌注試驗（Perfusion Test） (1)目的：測試下肢動脈供血是否正常。 (2)結果：正常約10秒內恢復粉紅色。 4.踝-肱指數(ABI) (1)目的：檢查周邊血管疾病。(最有效) (2)結果：正常1.00~1.40；比值越小→阻塞愈嚴重。 |
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靜脈系統 |
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1.逆流填充測定法（retrograde filling test）、特伯氏試驗(trendelenburg test）： (1)目的：測試交通靜脈和隱靜脈瓣膜功能。 (2)結果：鬆止血帶後→靜脈快速充盈→靜脈瓣膜功能不佳。 2.手壓測定法(Manual Compression Test) (1)目的：測有無瓣膜功能不全。 (2)結果：若靜脈瓣膜功能不全，則下方的指尖會感覺到有波動。 3.Perthes test (1)目的：診斷深部靜脈的分枝靜脈瓣膜功能。 (2)結果：如果靜脈曲張更厲害→瓣膜功能不良或有所阻塞。 4.霍曼氏徵象(Homan’s sign) (1)目的：診斷血栓靜脈炎。 (2)結果：足部背屈時，小腿腓腸肌會痛→Homan’s sign(+)，有血栓靜脈炎。 |
護理行政考題 (11)
