第四章 觀察與溝通 重點整理
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壹、觀察相關概念
ㄧ概論
(ㄧ)觀察是一種感覺的過程，應用視、觸、嗅、聽、味覺，接受外來刺激的活動。
(二)病人入院時，最先使用的護理技巧是觀察。
二觀察的方法
(ㄧ)直接觀察法（第一手資料）：直接觀察病人（由病人身上獲得資料）。
1.視診：是最基本且最重要的，也是最常用的觀察法。例如：外觀。
2.觸診：由指腹接觸，避免使用大拇指檢測。
聽診：藉由耳朵或聽診器傾聽聲音。例如：呼吸音。
3.腹部檢查：視診→聽診→叩診→觸診。
(二)間接視察法（第二手資料）：不需要接觸病人，藉由觀察相關資料所取得的資料。例：利用病歷、檢驗報告、記錄等。
三觀察的種類
(ㄧ)旁觀性（非參與性）：不參與被觀察者的行動。
(二)參與性：參與被觀察者的活動中。
(三)自省性：自我觀察的方法，有助於自我成長。例如：行為過程記錄
貳、病徵與症狀
ㄧ病徵與徵象
(ㄧ)病徵（Signs）：由特殊儀器、具體方法，檢查出來的。例：發燒、心雜音。
(二)症狀（Symptoms）：是一種觀察、感受，不用檢查的。
1.自覺症狀（主觀症狀；Subjective Symptoms）：病人自己感覺到的。
例：疼痛性質、部位、頭暈。
2.他覺症狀（客觀症狀；Objective Symptoms）：他人感覺到的。
例：蒼白、嗜睡。
二須立刻報告的情況
(ㄧ)生命徵象異常變化。
(二)危險及嚴重病徵出現：心跳、呼吸停止、瞳孔放大。
(三)意識程度改變。
1.症狀一直持續，使用護理措施後，仍無法解決。
2.病徵有進行性發展。
3.身體器官出現功能障礙。
4.強烈的情緒反應或行為異常表現：大聲哭鬧。
5.意外事件：跌倒、給錯藥。
參、溝通相關概念
ㄧ溝通的方式：
(ㄧ)語言（35%）：用文字傳達訊息，包括說話、書寫，例：護理記錄
(二)非語言（65%）：能傳達較多及較真實的訊息。
1.眼睛接觸、音量、音調。
2.臉部表情：是世界共通的語言。
3.距離。
二特色：
(ㄧ)非語言溝通所提供的訊息比語言溝通多。
(二)治療性溝通的特徵：
1.以病人的問題及需要為主、能接受病人:但接受不等於贊同。
2.有目的、有計畫的在時間限制內，提供以目標為導向的活動
3.減少自我表露。
肆、治療性與非治療性溝通
ㄧ治療性溝通
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種類 |
意義 |
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開放式的 |
1.以個案關心的事情為談話的重點，特別適於評估情緒問題 2.例句：「你想要討論什麼？」、「你在想些什麼？」 |
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集中焦點 |
1.可用個案無法集中注意力，將主題突顯出來，避免一再轉移話題。 2.例句：「你提到你覺得很無助，是什麼事讓你有這樣的感覺」 |
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澄清 |
1.指的是辦識模糊的、不清楚的訊息，請病人澄清他的意思 2.例句：「請再說明一次！」、「你的意思是…」、「我不太肯定已了解你的意思，是不是請你再說清楚一些？」 |
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反映 |
1.指將對方所表達的問題，反映回表達者身上，使個案體會自己的想法 2.例句：個案說：「我能怎麼做呢？」護理人員回答：「你能怎麼做呢？」。 |
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鼓勵比較 |
1.比較異同處，讓病患了解自己的改變，加病人病識感 2.例句：「你現在跟以前有什麼不一樣？」 |
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重述 |
1.護理人員重複個案談話的重點，可避免會錯意 2.例句：病人：「我周圍都沒有值得信任的朋友」，護士：「你是說，你都無法信任周圍的朋友」 |
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同理心 |
1.設身處地的感受個案想法與感覺 2.例句：「您認為截肢後不僅生活改變，還要接受別人異樣的眼光」 |
二非治療性溝通
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種類 |
意義 |
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假的保證 |
1.指出患者無須緊張、焦慮與擔心，保證問題不會發生。 2.例：「別擔心，過兩天你就會覺得好多了」 |
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給予勸告 |
1.要求患者按照自己的指示去做 2.例：「我覺得你應拒絕！」 |
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口頭防禦 |
1.為某人、某事辯護或澄清，防禦患者之攻擊 2.例：「張小姐是不會騙你的，她是今年模範護士！」 |
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轉移話題 |
1.護士轉移話題至不相關的問題上 2.例：患者：「人生活得真無味！」，護士：「讓我們談談你週末的計劃吧！」 |
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過早下結論 |
1.護理人員急於找出解決問題方法，沒有深入了解病人真問題，使個案無法表達自己的想法 2.例：「不知道為什麼，我晚上都睡不好？」，護理人員說：「你可能是煩惱檢結果，放輕鬆點就會睡得著。」 |
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超過負荷 |
1.不斷更改談話主題，讓病人無法回答 2.例：「你住在那裡？在那裡上班？假日做何消遺？興趣是什麼？」 |
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