第八章 活動與運動
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壹、長期臥床的影響
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營養代謝 |
1.破骨細胞活化、骨質疏鬆 2.高血鈣、結石 3.負氮平衡、影響傷口修復、BUN↑ 4.BMR↓ |
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呼吸 |
1.胸部擴張↓、換氣量↓、血氧↓ 2.分泌物滯留、墜積性支氣管肺炎、二氧化碳滯留、呼吸性酸中毒 3.支氣管收縮、呼氣量↓ |
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心血管 |
1.腿部的靜脈回流↑、↑30%回心血、心搏過速、心絞痛 2.起立性低血壓、站立時下肢靜脈回流↓、頭部血流↓ 3.深層靜脈血栓、靜脈血淤積、血液黏稠度↑、肺栓塞 4.伐爾沙伐法時→胸內壓↑、靜脈回流↓→CO↓→心肌缺氧；伐爾沙伐法後→胸內壓↓、靜脈回流↑→收縮力↑→↑心的負擔 |
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泌尿 |
1.腹部和會陰肌肉無力、腹壓↓ 2.尿瀦留、泌尿道感染、血尿、膿尿 3.泌尿道鈣和磷酸鹽結石 |
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腸胃 |
1.腸蠕動減少、腹肌軟弱無力 2.腸阻塞、便秘 |
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肌肉骨骼 |
1.肌肉張力↓3%/天，48小時開始攣縮 2.關節僵硬、攣縮 3.手足廢用症候群：垂腕、垂足(足蹠屈曲)、髖外旋 |
貳、復健運動
一活動對人體的影響
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種 類 |
病人用力 |
增加肌肉張力 |
關節移動 |
預防關節攣縮 |
其他 功能 |
舉 例 |
適用情況 |
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被動運動 |
╳ |
╳ |
○ |
○ |
╳ |
由治療者幫病人做ROM |
肌肉無力、中風、癱瘓 |
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主動運動 |
等長運動 |
○ |
○ |
╳ |
╳ |
促進靜脈回流 |
手伸直用力推牆、股四頭肌緊縮運動、膝關節下壓動作、直舉腿運動、會陰收縮運動(凱格爾運動) |
上石膏、牽引 |
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等張運動 |
○ |
○ |
○ |
○ |
走路、騎腳踏車、伏地挺身 |
－ |
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二復健運動原則
(一)由身體近心端→遠心端關節，例：肩→肘→腕。
(二)每日做ROM，最好2～3次/天。
(三)一次一個關節，從被動至主動。
(四)支撐關節遠端的身體，例：肩部ROM(近端)→支撐肘、腕(遠端)。
(五)每個人的關節運動範圍不同，依其反應來操作，以不產生疼痛為原則。
(六)運動量以病人體力所能勝任為原則。
(七)當病人感到疼痛、疲倦或有抵抗動作時，應立即停止。
(八)健側與患側皆需要運動。
(九)保持運動部位靠近操作者，操作者應站在患(同)側執行。
(十)加阻力運動：
1.開始及結束力量應較輕。
2.能執行主動運動後才做。
3.加阻力重量要放在遠心端。
參、拐杖使用
一步態
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步態 |
步伐 |
適用情況 |
特色 |
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(一)四點式 |
左拐→右腳→右拐→左腳 |
雙腳有力可撐體重 |
最慢、最安全 |
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(二)三點式 |
兩拐→患肢→健肢 |
一腳無力撐體重 |
THR、一腳截肢或上石膏 |
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(三)二點式 |
左拐右腳→右拐左腳 |
雙腳有力可撐體重 |
接近正常步伐 |
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(四)搖擺式 |
雙柺→身體用力向前搖擺 |
雙腳無力撐體重 |
1.可快速移動。 2.小兒麻痺、快速過馬路時 |
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(五)上下樓梯 |
1.上樓：健肢→雙拐、患側（一起上） 2.下樓：雙拐、患肢（一起下）→健肢 |
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二拐杖測量
(一)平躺：(1)量身高減16吋、(2)腋窩量至足底再加2吋。
(二)站立：由腋下至地平面加2吋。
三相關注意事項
(一)拐杖著地點在腳尖前外側。
(二)著力點在手腕，非腋窩，拐杖距離腋下2橫指，防壓迫神經、血管。
(三)肘關節屈25~30°，手腕維持在伸張的姿勢。
肆、選擇復健運動依據
一徒手肌肉檢查
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級數 |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
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等級 |
無反應Z |
微弱T |
不佳P |
尚可F |
佳G |
正常N |
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收縮力 |
－ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
|
關節移動 |
－ |
－ |
水平移動 |
完全移動 |
完全移動 |
完全移動 |
|
抗重力 |
－ |
－ |
－ |
＋ |
＋ |
＋ |
|
抗阻力 |
－ |
－ |
－ |
－ |
中度 |
重度 |
|
配合運動 |
被動運動 |
被動運動 |
協助主動運動 |
主動運動 |
阻力或加阻力運動 |
阻力或加阻力運動 |
二關節運動
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類型 |
防關節攣縮 |
增加肌肉張力 |
增加肌肉質塊 |
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1.被動運動 |
○ |
╳ |
╳ |
|
2.協助主動運動 |
○ |
○ |
╳ |
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3.主動運動 |
○ |
○ |
╳ |
|
4.加阻力運動 |
○ |
○ |
○ |
延伸閱讀
第八章 活動與運動 練習題https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4385404
第九章 休息與睡眠 重點整理https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4385389
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