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第十一章  環境治療 重點整理

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壹、概念架構

一環境治療的理論架構：社會學習理論

視人為開放系統，相信每個人對環境均有影響力，因此環境中的人、事、物均被認為具有治療的潛力，任何一個人都可以成為治療的原動力，發揮幫助他人的潛能；病人可藉由所賦予的責任感、分享的權力(民主化)、社交互動與學習、正向的期望及團體或個人的影響力，而引發使用更適當的行為反應；環境治療提供人道性、可接受性的環境，以增加病人的福祉。

二環境治療的基本原則

(一)提供治療性的硬體環境

兼具人性化、家庭化與社會化，例如：公共電話、採光以及傢俱的安排等。

(二)提供個別化的治療活動

環境的安排能符合病人的需要，活動設計與病人的年齡、教育、文化背景與外界建立關係的能力相符合。

(三)提供自治自主的機會

鼓勵病人主動參與活動，避免病人依賴與退化。包括：所有決策都尊重民主過程，活動及照顧計畫盡可能讓病人為自己的行為負責。

(四)聯繫病患的家庭

使病人與家人有更適應的相處方式。

(五)連結社區資源

使病人不與社區脫節，活動設計包括社區活動，例如：購物、郊遊野餐、市場買菜、上館子…等，可以協助病人發展社交技巧。

(六)人性化的精神醫療團隊。

(七)開放性的溝通。

貳、環境治療的臨床運用

一治療性環境的特點

(一)不受自己或他人衝動的傷害，避開先前環境引發的焦慮來源，且免於承受目前能力無法做決策的壓力。

(二)尊重其個別性，接受病人的需要及建議，視其行為為一種表達方式。

(三)給予最少的必要限制，提供最大的自由選擇。

(四)提供執行新行為的情境及機會。

(五)環境治療除了硬體的有形物理環境之外，亦包含醫療行為情境的人際互動及病房治療活動兩部分。

二環境治療的臨床運用

(一)硬體設計。

(二)治療性活動設計(醫療行為情境)，舉例說明：

1.病房規則：可提供病人明確的病房規則。

2.病房生活討論會

由單位中全體病人和工作人員一起開會，包括：澄清或討論病房規則、檢視病房內人際關係的問題、討論病房內日常生活細節或計畫活動。

3.病人自治會議

由病人自己組成自治會，注重討論環境中生活的議題，工作人員作為諮詢的角色，其功能有：作為病患與工作人員溝通管道、促使病人參與病房的管理，學習擔負責任及為自己的行為負責。

4.懷舊團體(見第16章，老人精神護理)

三治療性氣氛與態度治療

(一)治療性氣氛

工作人員及各病人之間相處氣氛也是「環境」的一部份，治療者應當病人的角色模範，溝通方式表達出溫馨、鼓勵的正向氣氛，都具有治療功能。

(二)態度治療

參、環境治療在住院精神病人的應用