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第十五章  傳染病護理  重點整理

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壹、常見傳染病與護理

一登革熱

(一)致病原

登革熱病毒(Dengue Virus)，會在埃及斑蚊、白線斑蚊腸道及唾液中繁殖

(二)途徑

1.病媒傳染，蚊蟲叮咬人體的高峰是9AM~10AM、4PM~5PM(最高峰)。

2.病毒可分為四類型，登革熱1、2、3、4型，死亡率不到1%。

3.感染某型將只對特定的登革熱有免疫力，但仍可能感染其他型。

4.出血性登革熱：發生於以前曾感染過登革熱病毒，若再次感染其他型病毒→出血性登熱。

(三)潛伏期：5~8天(一星期)

(四)徵象與症狀

1.登革熱：病毒主要侵犯小血管

(1)非典型症狀：約2~3天

發燒、頭痛、厭食、肌肉酸痛及皮疹。

(2)典型症狀：約一週

a.突發性高燒(為最主要)：雙峰型發燒。

b.皮疹：最早出現在胸部和軀幹→臉及四肢。通常在退燒前幾天出現，持續2~7天，發燒末期或退燒後會消失，可能會脫屑及搔癢。

c.疼痛：頭痛、後眼窩疼痛、全身肌肉及四肢關節痛(最初24小時內疼痛加劇，又稱斷骨熱或碎骨熱)。

2.出血性登革熱/登熱革休克症候群(非典型登革熱，但非常嚴重)

(1)診斷：

a.發燒

b.出血表現、血壓帶試驗(+)

c.血小板下降(≦10萬)

d.血漿滲漏、血液濃縮(血比容增加20%以上，典型登革熱無此現象)

(2)症狀

(五)治療及護理

1.支持性療法(主要方式)，一般在7天病程後可自行痊癒。

2.臥床休息。

3.鼓勵攝取液體：2500~3000c.c.。

4.採高熱量、高蛋白，少量多餐飲食。

5.皮膚護理、止癢。

6.監測生命徵象及出血徵象。

7.每日評估糞便性質，必要時採檢體送檢。

8.解熱鎮痛禁用indomethacin及Aspirin(防出血及酸中毒)。

9.登革熱的防治

(1)避免積水，水盆及積水至少1星期換一次水。

(2)白天工作時預防斑蚊叮咬、使用蚊帳。

(3)早期發現登革熱患者→採血液隔離，至少7天。

(4)病患不需特別隔離，但症狀出現到恢復期間約2週，需注意患者勿被蚊蟲叮咬。

二破傷風(牙關緊閉症)

(一)致病原：破傷風桿菌(厭氧菌)。

(二)傳染途徑：由泥土或動物糞便，再由小而深的傷口傳染。

(三)潛伏期：3~21天。

(四)臨床表徵

1.早期：頭痛、低度發燒和肌肉僵硬。

2.產生神經毒素

(1)咀嚼肌痙攣→牙關緊閉、強直性抽搐、刺激→疼痛陣發性痙攣。

(2)呼吸肌痙攣→呼吸衰竭、死亡。

(五)治療與護理

1.採接觸隔離，避免引流物污染。

2.避免刺激性反射痙攣，在安靜、微亮的環境下休息，↓活動及刺激而引起抽搐。

3.使用鎮靜劑，以減少對病人的打擾。

4.行擴創術前1~2個小時，給予破傷風免疫球蛋白→↓毒素擴散。

5.治療開始前，給予破傷風類毒素來作主動免疫。

6.用N-G餵食→↓吸入。

7.注意維持呼吸道通暢。

三狂犬病(恐水症)

(一)致病原

狂犬病毒(存在已感染動物的唾液中，2013年發現野生鼬獾感染狂犬病毒)。

(二)傳染途徑

由狂犬病動物的咬噬→沿著週邊神經到中樞神經。

(三)潛伏期：30~70天

(四)臨床表徵

1.侵犯腦神經系統，引起急性病毒性腦脊髓炎。

2.前趨期：頭痛、傷口周圍感覺異常，對聲、光、溫度敏感。

3.激動期：具有攻擊→咽喉部肌肉痙攣性收縮、吞口水時吞嚥困難及呼吸道疼痛，故稱為恐水症

4.麻痺期：腦炎、精神錯亂、抽搐、死亡。

(五)診斷

1.偵測咬傷的動物。

2.腦部神經軸突上有狂犬病之病理特徵：奈格利氏小體。