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第十一章　神經系統障礙病人的護理  重點整理

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壹、檢查及評估

一格拉斯克昏迷指數（Glasgow Coma scale；GCS）

(一)量表：評估特殊刺激的行為及反應

(二)意義

1.分數

滿分15分，最低3分，小於7分就會昏迷，以最高分來評估意識程度。

2.記錄

(1)V_T：氣切。

(2)V_E：插氧氣內管。

(3)C：眼腫脹，無法評估。

(4)A：Aphasia。

3.去皮質僵直：上肢屈曲、內收；下肢則內轉並呈伸展狀，足部則呈足蹠屈曲。

4.去大腦僵直：上肢伸展、內收並過度旋前；下肢內轉並呈伸展狀，足部則呈足蹠屈曲。

二核子醫學檢查

三電腦斷層攝影(CT Scane)和核磁共振影像(MRI)

四腰椎穿刺(Lumbar puncture)

(一)目的

1.麻醉。

2.注入藥物(抗生素、顯影劑或化學藥物→治療中樞神經白血病)。

3.移動蜘蛛網膜下腔血及膿。

4.測CSF壓力、抽CSF降壓。

5.實驗室生化檢查、細胞學檢查→判定中樞神經是否有惡性細胞。

(二)禁忌：IICP、穿刺處有皮膚或骨骼感染、出血傾向（如服抗凝劑者）。

(三)穿刺部位：由L3、4或L4、5穿刺到蜘蛛膜下腔(較不易傷到脊神經)。

(四)姿勢

1.檢查前採側臥(背部靠床緣)，膝蓋屈向腹部、下巴向下屈向胸部，呈蝦米狀使椎間距離分開到最大。

2.打顯影劑作脊髓攝影術者，採俯臥，並將檢查台傾斜，使顯影劑流到檢查部位。

(五)判讀：正常

1.CSF壓力80~180 mmH₂O(6-13 mmHg)。

2.外觀透明清澈。

3.葡萄糖60~80 mg/dl（細菌性腦膜炎會↓）。

4.蛋白質15~45 mg/dl（細菌性腦膜炎會↑）。

5.細胞計數：WBC 0~5個。(細菌性腦膜炎會↑)、RBC無。(出血才會出現)

(六)護理

1.穿刺前

(1)皮膚消毒→以2% Xylocain局部麻醉。

(2)請病人儘量喝水。

(3)若有使用顯影劑，檢查前要先NPO 6~8小時。

2.穿刺中：不可亂動，會不舒服疼痛，請病人張開嘴巴、慢慢呼吸，減輕疼痛。

3.穿刺後

(1)平躺6-8小時。

(2)多喝水，補充CSF及增加顯影劑排出。

(3)觀察病人是否有頭痛，處理：補充水分、光線昏暗房中安靜休息12~24小時。

(4)脊髓攝影

(5)觀察後遺症：暫時性解尿困難、頭痛(常見)、腦膜受刺激現象。

五病理性反射現象

(一)巴賓斯奇反射(+)：大拇趾背曲，其他腳趾呈扇形展開→不正常。

(二)頭眼反射(洋娃娃眼) (+)：當頭迅速轉向右邊，眼睛會往左邊偏，再往右邊偏→正常。若雙眼均維持直視或固定不動則不正常，為(-)。

(三)眼前庭試驗(溫熱試驗）(+)：將冷水或熱水灌入外耳道，不會出現眼球震顫及眼球偏向或反應慢→不正常。

貳、神經疾病的問題與護理

一意識不清

(一)姿勢：側臥。

(二)目的：防舌根後倒阻塞呼吸道（是最重要的措施）。

二顱內壓升高（IICP）

(一)腦灌注壓（CPP）=平均動脈壓(MAP)-顱內壓（ICP）。

1.小於50mmHg：會嚴重降低大腦組織氧分壓。

2.正常：55~60mmHg。

(二)腦壓

1.正常：一般10-15 mmHg、80-180 mmH₂O。

2.升高

(1)壓力：大於15 mmHg或超過200 mmH₂O。

(2)原因：腦容積↑(如腦腫塊、腦水腫)、腦血容積↑(如O₂↓)、腦脊髓液↑。

(3)代償機轉：最早CSF流入脊髓之量增加。

(三)臨床表徵

1.早期症狀

(1)意識程度降低(自嗜睡至昏迷)、躁動不安、癲癇。

(2)頭痛、噴射性嘔吐、視乳突水腫（因PaCO₂↑）→視力模糊。

(3)語言、瞳孔、感覺運動功能、心跳有變化。

(4)影響體溫調節中樞(下視丘)→BT↑。

2.晚期症狀

(1)庫辛氏三病徵：血壓↑（SBP↑及DBP不變或稍↑）及脈搏壓變寬、脈搏↓、呼吸↓且不規則。

(2)瞳孔對光無反應及散大（嚴重腦缺氧）。

(3)腦疝脫：最後出現。

(四)處置

1.定時測試意識程度及瞳孔反應。

2.保持適當腦灌流

(1)ICP＜15 mmHg。

(2)腦灌注壓＞50 mmHg。

(3)代償性腦壓升高而導致血壓升高時，不宜降低血壓。

3.↑O₂、↓CO₂：促腦血管收縮。

(1)↓CO₂(PaCO₂：25-35 mmHg)：過度換氣。

(2)↑O₂，↓耗O₂：給氧、臥床休息。

4.藥物：情況改善後採漸減量後再停藥，禁止突然停藥。

(1)高滲性利尿劑：滲透性吸引水分離開腦組織，有利尿作用。

(2)利尿劑：Lasix、Aldactone。

(3)類固醇：Decadron(Dexamethasone)

(4)巴比妥鹽類昏迷療法：降低腦部代謝率，用於嚴重IICP者。

5.限水：1000-2000cc/天，並每天記I/O。

6.姿勢

(1)床頭抬高30度，防IICP。(不可超過45°，防髖過度屈曲)。

(2)頭頸部自然平直，避免側轉，維持腦組織灌流。

7.避免閉氣用力(Valsalva’s活動)：翻身時哈氣、避免便秘、避免等長運動。

9.控制體溫：維持體溫正常，減少耗氧。

10.禁止

(1)集中式護理。

(2)約束。

(3)肛門治療，例：清潔灌腸。

(4)腰椎穿刺。

(5)有效咳嗽。

(6)低張溶液，例：D₅W（葡萄糖水）。

三顱部手術

(一)常見顱部手術。

(二)特殊神經外科手術

(三)術後護理措施

1.處理IICP。

2.手術後臥位

3.常見術後合併症：出血、感染(腦膜炎)、IICP、抽搐。

四脊椎手術

(一)常見脊椎手術(適合：HIVD、脊椎受傷)

(二)術後護理措施

1.一般術後護理：減少疼痛、觀察生命徵象、教導有效咳嗽及深呼吸、2~4小時觀察排尿情形(尿瀦留)。

2.維持脊椎的功能位置，保持手術部位平直與穩定

(1)保持脊椎呈一直線，例睡硬板床、骨科便盆。

(2)48小時內以翻身中單協助翻身(採圓滾木翻身法)。

(3)頸椎椎板切除術：頸圈固定，可於頸下墊小枕頭確實支拖頸部。

(4)腰椎椎板切除術：枕頭墊於頭和膝下，維持平躺。

(5)下床前配戴硬背架固定脊椎，直到骨頭融合處完全癒合(約3個月)，支架只有睡覺和沐浴可以拆下。下床時間：

a.椎板切除術：OP後24小時。

b.脊椎融合術：OP後2~3天。

3.作關節ROM至少5次/天→防血栓靜脈炎。

4.觀察傷口有無滲血、CSF瘻管的合併症。

5.背部運動：威廉氏運動強化脊椎旁肌肉力量。

6.手術後六星期內，禁止開車、提重物、劇烈運動。

7.術後護理指導，維持脊椎的功能性位置。(見下背痛處)

五失語症（Aphasia）：左大腦受傷者。

參、神經系統疾病及護理

一腦血管病變(Cerebral Vasular Accident)

(一)分類

(二)護理措施

1.保持呼吸道通暢

採側臥，避免舌根阻礙呼吸道。

2.早期須達到的目標：恢復腦部灌注能力，預防IICP。

3.進食

(1)偏癱者：急性期有16-40%病患有吞嚥障礙。

a.發作24~48小時內，立即暫停由口進食及攝取液體。

b.由健側放入口中，採半坐臥或側臥進食。

c.吞嚥時，頸部向前屈曲→會厭軟骨蓋住氣管，↓嗆到。

d.先濃稠或軟食(流質易嗆到，要避免)。

(2)偏盲者：只吃餐盤中某半側食物。

a.以轉動頭部方式，代償視野的缺損，提醒病人頭轉向患側。

b.提醒病人將餐盤轉向。

c.急性期護士由健側接近病人。

d.環境簡單化。

(3)鼻胃管灌食者：吞嚥反射恢復，且經口進食量足夠，即可拔除。

4.感覺功能喪失者，禁止用熱及用冷。（↓皮膚受傷）

5.眼睛無法完全閉合

(1)定時以N/S棉球清潔眼睛分泌物。

(2)定時點人工淚液。

(3)若眼睛周圍水腫，可給予冰敷。

(4)觀察是否有角膜炎及角膜潰瘍。

6.復健

(1)時間

始於發作時愈早愈好，除非有醫囑限制，否則中風後24小時內，要執行四次被動全關節運動。

(2)預防方法(正確姿勢)

a.預防垂足：足托板及常做被動性之全關節活動。

b.粗隆捲軸→防髖關節外旋。

c.患側上臂與胸壁間之腋下放置枕頭，預防過度外展、內收及冰凍肩。

d.使手腕高於手肘高於肩膀→↓手臂水腫。

e.預防髖部屈曲攣縮：膝下禁放枕頭、每日俯臥臥數次→促使髖及膝關節伸展。

f.q2h翻向健側，也可短暫翻向患側。

7.協助日常活動

(1)輪椅：放健側床頭、面向床尾。請病患用力翻向健側，再移至輪椅。

(2)單枴

a.上樓：健側→枴杖及患側一起。

b.下樓：枴杖及患側一起下→健側。

(3)脫、穿衣服

a.穿褲子或衣服：患側→健側。

b.脫褲子或衣服：健側→患側。

二頭部外傷

(一)病理生理

1.顱底骨折：眼眶瘀血(浣熊眼、熊貓眼) 、鼓室積血、乳突皮下瘀血(巴特爾氏徵象Battle sign)、嚴重時CSF或血液會由耳道流出(耳漏) 、鼻漏現象。

2.腦震盪：暫時性意識喪失(<6小時)、頭痛、記憶減退。受傷後失憶期間長短可判定腦震盪的嚴重度，可以完全復原，是屬於功能性損傷。

3.腦挫傷：撞擊處及對側的腦組織損傷，造成永久性神經缺損、腦水腫、IICP。

4.顱內出血

(1)硬腦膜上出血(EDH)

a.主要是撞擊頭部引起，好發於顳骨，骨折後撕裂腦膜血管引起出血，在壓迫腦組織初期即手術清除，腦部不一定有損傷，預後甚佳；手術時機是決定預後的重要關鍵。

b.清醒期：剛開始症狀不嚴重不會即刻昏迷，經過一段正常期間後，因出血不斷擴大壓迫大腦再發生意識變化，才陷入昏迷。

(2)硬腦膜下出血(SDH)

a.血液堆積於蜘蛛膜與硬腦膜間，老人常見，因萎縮的大腦在顱內運動幅度大引起，通常是靜脈破裂。

b.慢性出血通常無明顯外傷、意識程度逐漸變差、嗜睡、記憶差。

(3)蜘蛛膜下腔出血(SAH)

a.主要是頭部創傷、血管瘤破裂、AVM。

b.症狀：IICP及腦膜刺激病徵。

(4)腦內出血(ICH)

a.原因：頭部創傷、高血壓、出血性疾病等。

b.症狀：IICP、腦疝脫。

(二)合併症：抽蓄發作(最常見)。

三腦瘤

(一)特性

1.最常見的中樞神經疾病。

2.種類：神經膠細胞瘤(多男性，45%最多，尤其是星形膠細胞)、腦膜瘤(多中年婦女，15%)、腦垂體腫瘤(12%)、轉移性腫瘤(最多來自肺→乳房，10%)。

3.良性或惡性都可能造成死亡，與腫瘤大小、部位有關。

4.最惡性的是多形性神經膠母細胞瘤，5年存活率約5%，其平均存活時間不到1年。

(二)症狀

1.共同症狀： IICP，併發腦移位和腦疝脫。

2.突然的抽搐是腦瘤的明顯指標。

3.局部症狀：依腫瘤長的位置及大小來決定。

四感染與發炎疾病

(一)症狀

1.IICP

2.腦膜刺激三大特徵(常見腦膜炎及蜘蛛膜下腔出血)

(1)頸僵硬。

(2)克尼格氏徵候Kernig’s病徵(+)：將病患之髖、膝關節彎曲後，檢查者將病患膝蓋伸直，病人會感到疼痛，並有阻力。

(3)布魯辛斯基徵候Brudzinskin’s病徵(+)：檢查者彎曲病人頸部，使其向前胸靠近時，若病人覺得頸部僵硬，且髖、膝關節跟著屈曲。

3.細菌性腦膜炎

腰椎穿刺檢查為腦膜炎最主要診斷方式。

(1)CSF中的葡萄糖↓，約40 mg。

(2)CSF中的PT↑，＞100 mg。

(3)CSF中的多形核白血球(PMN)↑，＞50%。

(二)護理措施：症狀治療、處理IICP、減少聲光的刺激→防抽搐。

五退化性疾病

主要以藥物治療為主，不能治癒，只能用藥物改善症狀。

(一)巴金森氏症(Parkinsonism)

1.原因

大腦基底核退化→神經傳導物質Dopamin↓→無法拮抗乙醯膽鹼Ach→神經傳導Ach↑→肌肉僵硬及震顫。

2.症狀

(1)主要症狀

a.震顫：靜止休息時發作，雙手震顫。

b.僵硬：面具臉、流口水、發音困難、前傾步態、手臂擺動消失、小碎步前進。

c.運動不能

(2)其他：憂鬱、日常功能下降、不動、自主神經效應、15-20%出現阿茲海默症。

4.護理處置

(1)不睡枕頭，預防頭向前彎。

(2)注意安全

a.走路時腳跟先著地，用寬廣的步伐抬高腳(不拖曳)。

b.增設欄杆、扶手，使用底面積較寬的助行器→防跌倒。

c.坐椅後腳墊高2-4吋，不要使用柔軟且深的椅子。

d.馬桶升高、增設扶手，以方便穿脫衣物及大小便。

(3)營養：高熱量、高纖維、多喝水、軟質食物。。

(4)藥物

a.藥物

(a)L-Dopa：可通過血腦障壁變成DA。

(b)Carbidopa：無法通過BBB，使L-Dopa無法在週邊變成dopamin。

(c)復方L-dopa劑型：可以通過BBB。

b.副作用：舞蹈症及不自主的運動、on-off反應、姿位性低血壓、混亂及幻覺。

c.注意事項

(a)禁止：VitB、高蛋白、酒精(因會減弱藥效)。

(b)觀察低血壓，需穿彈性襪及緩慢改變姿勢。

(c)記錄I/O、防尿貯留。

(d)白天與食物一起服用用→協助進食、↓噁心及嘔吐。

(5)維持日常生活朝向獨立

a.不穿有鞋帶的鞋子及不穿有扣子的衣服(↓精細動作)。

b.關節ROM。

c.儘量保持活動狀態→↓震顫。

(6)溫水浴及按摩以使肌肉鬆弛。

(7)觀察巴金森危機：突然中斷抗巴金森藥物→Ach↑↑→焦慮、流汗過度、呼吸及心跳↑↑。

(二)重症肌無力(Myasthenia Gravis)

1.原因

神經肌肉接合處Ach及接受器↓→漸進性隨意(骨骼)肌無力，意識不受影響；70~85%病人血液中有乙醯膽鹼受器抗體→阻止Ach及接受器結合，並加速Ach的分解破壞。

2.特徵

自體免疾病，容易侵犯20-30歲年輕人，女大於男。

3.症狀

由橫紋肌無力導致的

(1)肌肉容易疲倦，休息後可以緩解→早上醒來肌肉最有力。

(2)眼外肌無力→眼瞼下垂、複視(最早出現)、閉眼困難。

(3)呼吸肌無力、四肢無力、臉部肌肉無力→表情↓、無法維持坐姿與走姿。

4.診斷：抗膽素脂酶藥物之測試

(1)方法：Tensilon Test、Neostigmin(Prostigmin)Test(+)。

(2)原理：刺激神經肌肉接合作用，短暫增強肌肉收縮力；若症狀改善，則可以確立診斷。

5.治療及護理

(1)抗膽素酯酶Anticholinesterase(最常使用)

a.種類：Mestinon、Prostigmin。

b.原理：使ACH↑，過量會有尼古丁效應。

c.副作用：過度流涎、流汗、腹瀉、腹絞痛、HR↓。

d.最好飯前45分鐘~1小時服用。

e.病況改善後可逐漸減少劑量，維持低劑量給藥。

(2)避免鎮定劑，以免↑無力感；藥物只能改善症狀，無法治癒。

(3)衛教

a.鼓勵早上活動，活動間能有ㄧ段時間休息，避免過度疲倦。

b.飯前1小時服藥，改善吞嚥困難的情形。

c.鼓勵深呼吸有效咳嗽，減少呼吸道感染。

d.進食避免嗆到，引起吸入性肺炎。

e.避免高醣，維持正常體重。

f.女患者避免懷孕。

(5)觀察重症肌無力危肌與膽鹼激性危象

肌無力危象與膽鹼激性危象之比較

(三)奧爾茲海默氏症

1.病理生理學

(1)是慢性、漸進性、不可逆的腦神經退化疾病，腦內基底神經核的神經元數目↓，主要破壞大腦皮質→嚴重大腦皮質萎縮(尤其是額葉)、腦室擴大。

(2)神經傳導物質改變

(3)死亡後的腦組織檢查，顯微鏡下有四個特徵

a.神經澱粉樣蛋白質斑塊。

b.神經纖維糾結。

2.特徵

(1)疾病初期腦波正常，末期腦波才呈現緩慢波。

(2)沒有可用來診斷的測驗，能確立診斷是死亡後的腦組織檢查。

3.病因與危險因子

(1)基因遺傳

a.早發型：第1、14、21對體染色體基因變異。

b.晚發型：第19對體染色體基因變異(APOE₄基因)。

(2)年齡大：會隨年齡增加→發病率↑。

⑶腦部有類澱粉蛋白堆積。

(4)其他：病毒感染、鋁中毒、女性、低教育程度、頭部受創。

六癲癇

抽搐發作是大腦皮質突然不正常放電，而癲癇是重複性的抽搐發作。

(一)泛發性抽搐發作

 (二)注意事項

1.觀察癲癇種類

(1)首要步驟→維持呼吸道通暢，立即提供100% O₂。

(2)須安排合適的體位。

(3)須安排施行抽吸，預防異物吸入。

(4)使用床欄護墊，避免受傷。

(5)若發作後2小時內病患未醒來，應通知醫師。

(6)急性發作時給予Valium(Diazepam)。

2.有先兆時

(1)首先立刻臥床休息，床欄邊放置護墊；協助個案側臥→引流。

(2)放入壓舌板，防止咬傷舌頭或兩頰。

(3)活動假牙需取出。

(4)鬆脫緊身衣物，以襯墊保護病人頭部。

(5)移開可能碰撞的尖銳物品。

3.禁止

(1)以張口器撬開咬緊之上下顎。

(2)以約束帶約束病人。

(3)壓額抬頸法展開病人呼吸道。

(4)發作時將毛巾或壓舌板硬塞入牙齒。

4.可外出活動，但隨身攜帶識別証件。

5.發作時留在病床旁，隨時觀察及作記錄，記錄抽搐的順序部位。

6.按時服藥

(1)避免

a.突然停藥→會誘發癲癇重積狀態。

b.強光刺激、喝酒、發燒、缺氧、增加運動量→抽蓄發作。

c.多種低劑量藥物一起併用→無效果。

(2)發作才服用無效，主要是預防發作，但不一定可完全控制。

(3)強調規則服藥之重要性。

(4)調藥期間症狀未穩定時，不要開車或操作機械。

(5)藥物

七椎間盤脫出(HIVD)

椎間盤(兩節椎體間的軟骨板)的中央核向後凸出壓迫到環狀髓核→神經受壓迫，造成慢性下背部疼痛的主因，男性＞女性，多30~50歲間。

(一)部位

1.腰椎及薦椎：L4-5→L5-S1，共佔90%。

2.頸椎：C6-7→C5-6。

(二)症狀及診斷

1.頸椎

(1)疼痛：頸部僵硬、肌肉痙攣、肩膀和手臂疼痛，患側有壓痛。

(2)運動功能改變：手無力、肌肉萎縮。

(3)手的反射消失。

2.腰椎

(1)疼痛

a.下背部持續性疼痛，有時會輻射至臀部、大腿，甚至整條腿。

b.疼痛會隨著咳嗽、用力、站立不動而加劇。

c.可藉平躺將雙膝微屈，並在頭下墊一小枕頭使疼痛緩解。

(2)感覺障礙：患側肢體感覺異常及麻木感最常見。

(3)運動障礙：患側肢體無力、肌肉萎縮。

(4)膝和跟腱深部肌腱反射減弱。

(三)診斷及檢查

1.直舉腿試驗(+)

(1)當腿直舉30°以上時→產生坐骨神經痛→腰椎間盤突出。

(2)當腿直舉60~80°時→產生疼痛→L4-5或L5-S1間盤突出。

2.大腳趾試驗(+)

(1)請個將平躺，將膝和髖關節彎曲成90度，再把膝蓋伸直。

(2)若腳趾軟弱無力→同側腰椎間的神經受壓。

3.Kernig氏徵象(+)

(1)請個案將大腳趾用力往上翹，檢查者則往下壓。

(2)小腿往上伸展時，感覺有疼痛或阻力→椎間盤突出。

4.X光攝影

可看出脊椎退化，但看不出腰椎間盤是否破裂。

(四)護理原則

1.下背痛護理。(見下背痛處)

2.術後護理。(見前述)

八脊髓損傷

(一)急救及評估

1.保持脊椎成一直線，以頸圈、沙袋固定頭部，勿轉動頭部。

2.採平臥及推顎法來維持呼吸道通暢(最重要)。

(二)症狀

1.一般症狀

(1)完全脊髓損傷：受傷部位以下運動及感覺完全消失。

(2)不完全脊髓損傷：Brown Sequard症候群。

a.原因：脊髓的半側切斷所致。

b.症狀

a.同側：運動麻痺、震動及體位感消失、感覺喪失。

b.對側：溫痛覺喪失。

2.特殊症狀

(1)脊髓休克

a.脊髓受到急性損傷後數分鐘內→受傷以下喪失神經反射、運動、感覺以及自主神經活動，症狀會持續1~6週。

b.症狀(病灶以下出現)

a.脊髓反射完全消失。

b.傳導受阻：腸道與膀胱張力消失、麻痺性腸阻塞、大小便瀦留；頸椎或胸椎受傷→低血壓、BT↓、PR↓、呼吸困難。

c.感覺功能喪失：喪失疼痛感、本體感、觸覺、溫覺、壓力感與內臟之感覺。

d.肌肉張力喪失：弛緩性麻痺。

(2)神經性休克

a.多發生於頸椎或高位胸椎受創時(通常是T₆以上)，腦幹無法將控制生命徵象的衝動傳到胸椎的交感神經→心血管的改變；與脊髓休克同時出現。

b.特徵：病灶以下交感神經失去作用

a.血管擴張→姿位性低血壓、BT↓。

b.HR↓。

c.無法排汗。

(3)自主神經過度反射

a.發生部位

頸部或高位胸部脊髓(T₆以上)受傷→導因的刺激→受傷部位以下交感神經過度興奮。

b.時間：常見於脊髓休克期後。

c.導因：膀胱過漲(最常見)、大便嵌塞、皮膚受壓或疼痛。

d.症狀

(a)病灶以下(交感神經受刺激)

陣發性高血壓、皮膚起雞皮疙瘩、豎毛肌痙攣、血管收縮、皮膚蒼白。

(b)病灶以上(副交感神經受刺激)

心博過緩、動脈擴張、皮膚發紅、鼻充血、視力模糊、視網膜出血、博動性頭痛、臉部及頸部潮紅、大量出汗、噁心。

e.處理

a.立即抬高床頭45^∘C，預防眼內與顱內出血。

b.q2h翻身時保持脊椎呈一直線（用圓滾木）。

c.找出刺激源並去除，例插尿管。

 (三)處置

1.治療原則為減壓、重新排列及穩定。

2.維持脊椎之穩定性及正常排列。(見下背痛處)

3.早期進行減壓性椎間板切除術合併融合術，可保存脊髓功能。

4.膀胱訓練計畫(見泌尿道上下運動神經元神經性膀胱處)

5.腸道功能的維持

(1)飲食：高熱量、高蛋白、高纖。

(2)利用胃結腸反射在進餐後(早餐後較佳)刺激腸道排空。