精神科護理學考前30分重點整理－護理師國考快捷

精神科護理學考前30分重點整理

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精神醫學的四次革新運動

第一次：畢乃爾1800年的「人道主義運動」。

第二次：佛洛依德1896年的「心因性病因論」(精神分析論)。

第三次：仲斯1953年的「社區心理衛生運動」，帶動「去機構化」運動，目的在縮短病患住院日數，使病人早日回歸社區。

第四次：1953年「生物精神醫學發展」。

精神衛生法

保護人，由監護人、法定代理人、配偶、父母、家屬等互推一人為之。

未經病人同意者，不得對病人錄音、錄影或攝影；嚴重病人，應經其保護人同意。

對病情穩定者，不得以曾罹患精神疾病為由，拒絕就學、應考、僱用或予其他不公平之待遇。

設置監看設備，但應告知病人；於嚴重病人，應告知其保護人。

強制住院治療之費用，由中央主管機關負擔。

病人擅自離開該機構時，應即通知其保護人；病人行蹤不明時，應即報告當地警察機關。

嚴重病人交由二位以上直轄市、縣（市）主管機關指定之專科醫師進行強制鑑定。但於離島地區，強制鑑定得僅由一位專科醫師實施。

緊急安置期間，不得逾五日；強制鑑定，應自緊急安置之日起二日內完成。強制住院期間，不得逾六十日。

社區心理衛生三級預防

	工作目標	機構
初級	降低精神疾病發生率。 早期發現有礙心理健康之因子，將其減低。	張老師、學校輔導中心、生命線。
次級	早期發現疾病，早期診斷，減少精神疾病的盛行率。 早期治療、減輕痛苦。 縮短住院，預防疾病惡化。	精神科醫院、急診、急性病房、門診、危機處置(自殺防治專線)。
三級預防	復健治療及轉介，降低疾病的殘障程度。 心理與社會功能的重建，達較佳的適應力。 加強獨立生活能力，增進工作動機，早日回歸社會。 預防精神疾病的復發。	康復之家(中途之家)、庇護工廠、日間留院、居家服務、精神護理之家。

精神疾病的生物層面病因

遺傳	罹病率的ㄧ致性：同卵雙胞胎＞異卵雙胞胎。 躁鬱症遺傳機率最高。
生化	思覺失調症	中樞的多巴胺(dopamine)與血清素(serotonin)活性過高有關，且多巴胺與正病徵有關。
	憂鬱症	中樞的DA、N.E等兒茶酚胺類與血清素(serotonin)的功能過低有關。
	躁症	中樞的DA、N.E等兒茶酚胺類與血清素(serotonin)的功能過高有關。
	焦慮症	中樞的GABA活性低及N.E.活性過高有關。
	阿茲海默症	中樞的乙醯膽鹼功能過低有關。

精神疾病的心理層面病因

精神分析論(心因性病因論)-佛洛依德（Freud）：強調兒童早期對人格影響重大，認為人格發展大部分在出生後的5年形成，若幼年人格發展有挫折→成年精神疾病的潛在因素。

行為論(刺激-反應)：認為人的行為是受環境影響學習而來的，偏差行為是學習到不適應的行為，強調可運用學習理論來修正偏差行為。

認知論(刺激-認知-反應)：認為人類負面想法會導致情緒和行為困擾，認知治療重點在幫助個案認清其非理性的想法。

家庭理論：指家庭整體的相關問題，通常是較弱勢的子女發病。

束縛矛盾理論(double bind)：給予子女矛盾、相反的訊息。

高情感表露(High express emotion；HEE)：父母的情緒為嚴苛批評與敵意、過度干涉、過度保護與擔憂→疾病再復發率比較高。

代罪羔羊說：家庭將生活中不滿的情緒，發洩到弱勢的個案身上。。

人際關係理論-沙利文(Sullivan)：指精神疾病的病因，來自早年經歷痛苦的親子關係。

精神疾病發病病因的順序

潛在因素：與發病時間相距非常遠，造成個人的易感性，如遺傳、生長環境。

誘發因素：疾病發作前不久的壓力事件，如失業。

續存因素：疾病發作後，使病情持續惡化的因素，如過度保護的照顧者。

精神分析論-佛洛依德（Freud）

人格結構

特點	本我(Id)	自我(ego)	超我(superego)
意識層面	潛意識	意識(大部分)、潛意識	意識、潛意識(大部份)
思考方式	原發	續發	續發
遵循原則	享樂	現實	道德

本能說

人的行為受潛意識的影響最大，取決於潛意識的本能，包括求生、攻擊、性及死的本能。

自我防衛機轉

種類

機轉	實例
補償作用	「矮小→穿高跟鞋」。
否定作用	「掩耳盜鈴」、「看恐怖電影→閉眼睛」。
轉移作用	「被老闆罵→罵老婆」、「愛屋及烏」。
轉化作用	「害怕考試→手麻痺」。
解離作用	「忘了我是誰」。
隔離作用	「男性生殖器→penis」、「大便→上洗手間」。
仿同作用	「東施效顰」。
內射作用/內化作用	「自殺」、憂鬱症。
投(外)射作用(projection)	「我見青山多嫵媚、料青山見我亦如是」、「妄想」、「幻覺」。
合理化作用	「酸葡萄、甜檸檬」、「傻人有傻福」。
反向作用/過度補償	「此地無銀三百兩」、「口蜜腹劍」、「躁症」。
壓抑作用	「不去想它」。
潛抑作用	「忘得一乾二淨」。
抵消作用	「說錯話→吐舌頭」、「強迫症」。

心理防衛機轉與精神疾病

精神疾病	常使用的心理防衛機轉
思覺失調症	幻想、退化、否定、外射、曲解
妄想症	否定、外射、合理化
躁症	否定、反向
鬱症	內射
強迫症	抵消
身體症狀性疾患	否定、潛抑、轉化
自戀人格	反向
創傷後壓力症候群	隔離
酒癮	否認、外射、合理化、解離

精神症狀

情感障礙

易變情感	在短時間內從大笑→大哭。
情感平淡	沒有喜怒哀樂，臉部肌肉固定不動。
不恰當的情感	如喜宴→大哭。
飄浮性焦慮	無緣無故出現焦慮的現象。
矛盾情緒	對事物有相反情緒，如「又愛又恨」。

思考障礙

意念飛躍	聯想及說話速度快，如「我今天去逛街、我很喜歡到處旅行、國內許多大工程都是我介紹的‥．」。
思考中斷	想到一半突然中斷，不知要說些什麼。
新語症		自創的新字或新詞，如「女男」。
說話繞圈		詳細描述不相關的內容，最後才回歸主題。
延續症		「你家幾個人？」→答「五個人」，問「家裡有哪些人？」→答「五個人」。
音韻聯接		「你早，早安，安全，全部…」。
誇大妄想		如「張天師轉世，唸咒語就能治病」。
被害妄想		如有人在食物裡下毒。
關係妄想		如電視報導的內容是在指他自己。
被控制妄想		如認為自己被電波所控制。
思維插入		如她腦中的想法是外界將這些想法植入的。
思維廣播		如收音機將想法廣播出來、腦中有廣播雷達。
思維退縮		相信有人將其腦中的想法拿走。
宗教妄想		如堅信自己是神的使者。
強迫思考		如開車時ㄧ直想著會撞車。
慮病思考		過度擔心自己患有疾病，不相信檢驗報告。
恐懼症		對某特殊情境、事物有不合理的畏懼。

動作行為障礙

回音言語	如問「你幾歲?」回答「你幾歲?」。
刻板動作	重複同樣的動作；若有其特殊意義，稱作作態。
強迫行為	如重複洗手洗到紅腫脫皮。
阻抗行為	如要他往前他卻往後。
蠟樣屈曲	長時間維持某種姿勢。
奇異行為	如當眾下跪膜拜、走三步退ㄧ步。

知覺障礙

錯覺	外界有刺激，但錯誤判斷，如杯弓蛇影。
幻覺	外界沒有刺激，但產生知覺。如靜悄悄，卻可以聽到說話聲。

記憶障礙

心因性失憶症	選擇性的記憶喪失，如離婚後忘記配偶的名字。
虛談現象	以不實的內容來填補忘掉的記憶，常見於失智症。

智能障礙(JOMAC)

判斷力	如：「撿到一封貼好郵票的信，你會怎麼樣？」
定向感	如：「這人是誰？」、「現在是什麼時候？」
記憶力 立即 近期	對立即性訊息的記憶。 24-48小時內的記憶，如「今天早上吃些什麼？」
抽象思考力	解釋抽象成語，如：「泥菩薩過江」。 做比較，例如：「貓和狗有何不同？」。
計算力	「100減7減5次」(也可評估注意力、立即記憶力)。
基本常識	「現任總統是誰？」。

病識感

評估方式：「你為何住院？」

病識感		徵象	覺得有狀況	知道病因	需要治療
無病識感		不承認自己有疾病。	－	－	－
病識感	部分	知道自己狀況不對，卻做錯誤的歸因。	＋	－	－
	理智	瞭解自己病因，但缺乏治療動機。	＋	＋	－
	情感	瞭解自己病因，且能接受及配合治療。	＋	＋	＋

DSM-Ⅴ採用多軸向評估

軸向	分類	內容
Ⅰ	生理面	臨床精神疾病、症狀。
Ⅱ	生理面	人格違常與智能不足。
Ⅲ	生理面	一般內科醫學狀況。
Ⅳ	心理面	一年內社會心理壓力與環境問題。
Ⅴ	社會面	一年內整體功能評估，包括心裡、社會、及職業功能狀況。

治療性關係的特質

行為	意義	處理
試探行為	病人可能會以冷漠、敵視或以過分要求來試探護理人員關心他的程度。	要經常探視，表達關懷的態度。
抗拒行為	如：談話內容避重就輕、轉移話題、沉默、發脾氣等。	對抗拒做解析，解決潛意識的癥結。
情感(Transference)	病人將護理人員當成他所熟悉的人。 正向：喜歡、愛慕等。 負向：討厭、憤怒、害怕等。	是好的，可藉此關係進行心理治療及改善病人的行為。
情感反轉移(Counter transference)	護理人員將病人當成他所熟悉的人。 正向：喜歡、愛慕等。 負向：討厭、憤怒、害怕等。	是不好的，護理人員需自我了解，並提早發現徵象，如：過度焦慮、關懷或厭惡。

治療性溝通技巧

治療性溝通	例子
拓寬話題	「你想要討論什麼？」、「你在想些什麼？」。
沈默	內向自閉的個案、憂鬱症、僵直型精神分裂症不言不語時。
提供自己	「有問題可以到護理站找我」。
給予認知	「我看見你今天梳頭髮了」。
提出觀察	「我注意到你一直來回踱步」。
集中焦點	「你說你覺得很無助，是什麼事讓你有這樣的感覺」。
澄清	「是不是請你再說清楚一些？」。
反映	個案說：「我能怎麼做呢？」，護理人員：「你想，你能怎麼做呢？」。
鼓勵個案表達感受	「看得出你很擔心，可以跟我談一談嗎?」，常用於幻聽及妄想。
同理心	「我知道這個是不好受的」、「你的心裡很矛盾」。
指出事實	「我能了解您所聽到的聲音，但現在除了我在跟您談話外，沒有其他人在說話」，常用於幻聽及妄想。

抗精神病藥物

常用之抗精神病藥物

作用機轉

藥物名稱（商品名）

第一代

阻斷DA接受器及加速DA的代謝，以降低多巴胺在腦內的功能。

Chlorpromazine(Wintermin)

Thioridazine(Melleril)

Haloperidol(Haldol，Binin-U)

sulpiride(Dogmatyl)

第二代

阻斷多巴胺改善正性症狀，也作用於血清胺改善負性症狀

clozapine(clozaril)

risperidone(Risperdal)

副作用

第一代

EPS	急性不自主運動：4~5天內出現，動眼危象(眼睛上吊)、牙關緊閉。 靜坐困難：3個月內出現，焦躁、不停來回的走動、兩腿不停拍打地板。 類巴金森氏症：3個月內出現，身體僵硬、表情呆板。 遲發性不自主運動(TD)：服藥2年以上的人，不可逆；頰舌嚼肌症候群、噘嘴、眨眼、做鬼臉。
EPS	前三項副作用解藥：Artane、Akinetone。 TD目前無藥可治療。
惡性症候群 NMS	高燒、WBC↑、肌肉僵硬(合併震顫、肌壞死、橫紋肌溶解、CPK↑、肌紅蛋白↑、腎臟衰竭、肌球蛋白尿、K⁺↑)、自主神經失調(心跳加快、血壓升高或不穩、呼吸窘迫、流汗量增加、失禁)、意識改變(瞻妄、呆僵、昏迷)。
抗膽鹼作用	視力模糊、便秘(最常見)、排尿困難(須立即處理)、口乾。
其它	光過敏反應、顆粒性白血球缺乏、體重增加、鎮靜、癲癇、α腎上腺素阻斷作用(姿位性低血壓)、溢乳、無月經或不規則、男性女乳化。

第二代：clozapine有口水過多、血糖↑、顆粒性白血球缺乏，應每週抽血檢查。

抗憂鬱藥物：治療效果需用藥後2~3週開始出現

作用機轉及藥物

副作用

單胺再吸收抑制劑

選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑：三環抗鬱劑(TCA)

‧amitriptyline(Elavil®)

‧clomipramine(Anafranil®)

‧imipramine(Tofranil®)

嗜睡、體重增加、抗膽鹼作用(同抗精神藥)、白血球減少、乳房腫脹、男性女乳化、溢乳、抽搐(降低抽搐閾值)。

選擇性血清素再吸收抑制劑

‧fluoxetine(Prozac®)

‧sertraline HCL(Zoloft®)

焦慮、失眠、多夢(避免HS)、腹瀉。(避免AC)、性慾降低、混亂。

較少體重↑、抗膽鹼及阻斷腎上腺素的副作用→適合老人。

與抗精神藥或其他抗鬱藥併用→痙攣。

單胺氧化酶抑(MAOI)：制劑促使血清胺及正腎上腺素的利用率增加

傳統

‧phenelzine(Nardil®)

‧Nialamide(Niamid®)

可逆性(RIMAs)

‧moclobemide(Aurorix®)

思睡、抗膽鹼作用(同抗精神藥)、皮膚過敏、與TCA合用，可能會痙攣而。

高血壓危象(RIMAs不會發生)

原因：吃到酪胺酸(Tyramine)食物引起(會使NE↑)。

預防：

避免酪胺酸的食物，例如：乳酪、巧克力、醃漬煙燻、含酵母食物(發酵)、酒、蠶豆、醬油、肝臟。

氣喘吸入劑。

情緒穩定劑：鋰鹽Lithium Carbonate

濃度

注意事項

有效濃度

治療濃度為1~1.4mEq/L。

預防治療濃度為0.6-1.0 mEq/L。

有效與中毒濃度非常接近，故病人忘記吃藥時，不可補吃。

服藥12小時後，定期抽血檢查濃度，初期每隔3-7天→隔1~2個月測定之。

藥效在服藥7~14天後出現。

應先做腎功能(由腎臟排泄)及甲狀腺檢查(功能低下)。

補充鈉離子及水分，促進鋰鹽的代謝。

中毒濃度

超過1.5 mEq/L以上即可能出現中毒前兆。

原因

鈉攝取不足。

利尿劑(K↓及水分流失)。

尿少。

服藥後1~2小時。

中毒前兆(1.5~2 mEq/L)

症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、嚴重手抖、嗜睡。

護理：與醫師討論、評估鋰鹽劑量的適切性。

鋰鹽中毒(＞2 mEq/L)

症狀：發燒、尿量減少、VS不規則、意識不清。

護理

立刻停藥，抽血檢查血中濃度。

補充液體5~6 L/天。

予NaCl、尿素、Aminophlline等促進鋰鹽排泄。

濃度＞4 mEq/L→腹膜或血液透析。

記I/O。

禁忌

利尿劑、ACEI、非類固醇抗發炎藥。(Li↑)

心血管、腎臟病患、甲狀腺功能低下者。

孕婦與孩童。

團體中的有效治療因素

寄予希望：對自我的人格成長和疾病治療產生希望。

問題的普及性或共通性：有一種「別人也有與我相同的處境」的感覺。

利他性：讓病人學習到「我對他人是有用的」，提高自尊心。

情感的宣洩：如：「說出來後心中好像掉了一塊石頭!」。

凝聚力（親近和睦性）：對團體的一種向心力，是一種安全、溫暖的情境。

人際學習：藉由團體互動，可以看到自己給別人的印象，自我瞭解。

危機處置

危機的特性

不等於壓力，危機是個人處於不平衡狀態，超越個人應付能力。

不一定有害，可能是一個轉機，可提供一個學習成長的機會。

有時限的，通常維持4~6週。

以此時此刻為導向，在短時間內盡速接觸到高危險性的個體，並協助有效地解決眼前的問題。

度過危機的三個要素

對事件有合乎現實的看法。

適當的外界環境支持。

適當的因應機轉。

危機的分類

成熟性危機(發展性危機)：是生長發展過程中需要去調適的事件，是一種內生且可預期的危機。例如：艾瑞克森的心理社會發展理論。

情境性危機：個人生活中所遇到的壓力事件。

可預期：結婚、懷孕、離婚。

不可預期：失業、突然喪失重要他人、生病、天災人禍。

暴力處置

暴力出現前：發現徵兆是預防潛在性暴力發生的第一步，包括：明顯焦慮行為、防衛性行為。

顯示足夠人力：避免單獨與病人接觸。

建立一個無威脅的環境

與病人至少維持一個手臂的距離。

預留離開的出口(人員近門口)，保留出入門打開。

站在病人非慣用手的一側，約在斜側面(直角位置)。

避免碰觸個案及從身後接近他，防止產生暴力。

維持個案在視線範圍內，勿背對病人。

帶病人到安靜環境中，了解其內心感受。

給予適當而明確的指引及限制

對行為設限，以平靜和堅定語氣告知不宜出現的行為。

引導適度的發洩情緒，如捶打枕頭及沙袋、以言語表達困擾。

暴力出現時

尋求協助：適當的人力是5個人，勿單獨執行。

控制場面：疏散圍觀者，維持周遭環境的安全與安靜。

解除武裝：不可直接由病人身上搶走武器，要以冷靜而堅定的語氣告訴病人，將危險的物品放在一旁。

保護隔離病人：需要有醫囑。

身體約束

嚴重暴力行為，病人無法控制行為時。

解釋約束理由，是為了保護病人，盡快恢復自我的控制。

過程中要持續與病人談話，必要時可陪伴以降低焦慮。

暴力出現後

藥物治療：抗精神病藥物(如：Haldol^®)、抗焦慮及鎮靜安眠藥物(Lorazepam)。

給予病人行為設限，告知暴力行為是不被接受的。

自殺處置

評估技巧

安排固定護理人員建立關係，才能進一步談到自殺的問題。

運用同理心：「你聽起來像有壓力或心事，要不要多說一些？」，接著問：「那你是否感到無望而想要傷害自己？甚至不想活了？」，包括：「有沒有想過要自殺？」「想如何自殺？」或「你以前有沒有自殺過？」。

不必顧慮問病人是否想自殺，而會激發其有自殺意念。

自殺行為的防範措施

有自殺意念及衝動時(輕度)：適時探視病人，並將周遭的危險物品查收。

有強烈的自殺企圖及計畫：入有監視器的保護室內、訂下不自殺契約。

密切觀察病患情緒和行為

自殺最有可能的時機是在恢復期抑鬱開始好轉時，當情緒改善後，至少3個月內都需要加以注意。

安排病患住在護理站附近安靜的房間。

定期陪伴，採主動友善態度。

多傾聽及同理病人的感受，鼓勵表達想法。

自殺意念和企圖強烈者→ECT是最好、最快的處理方法。

思覺失調症

「4A」症狀：聯想鬆弛、情感障礙、自閉、矛盾情感。

正和負病徵

正病徵

負病徵

定義

正常功能過量。

正常人沒有→病人有。

正常功能喪失。

正常人有→病人缺乏。

舉例

錯覺、幻覺、妄想、怪異行為。

情感平淡、缺乏興趣、社會退縮、自閉。

臨床症狀

前驅症狀：包括自我照顧不佳、傻笑、社交退縮，適應障礙等問題。

妄想/幻覺症狀

解組症狀：包括言語迂迴、連結鬆弛、傻笑、混亂、隨地便溺、個人衛生無法維持。

負性症狀

殘餘症狀：經過治療後殘存的些症狀，包括較輕微的思考流程障礙、奇怪的穿著及行為；但會明顯存在負性症狀。

自我照顧能力缺失處置

照顧急性期病患須主動協助執行日常生活功能，包括吃飯、沐浴等。

鼓勵病人在能力範圍內自己執行日常活動。

由簡入繁具體地示範，一步一步指導以協助完成，並給予以正增強。

慢性病人以維持和改善功能為主，要學習「適應」症狀。

阻抗行為時，以堅定、溫和態度的態度，告訴他必須要遵守的行為。

出院護理計畫內容：優先強化規則服藥行為、教導壓力調適策略、演練症狀因應策略、做疾病與藥物的衛教。

妄想的處置

鼓勵病人討論對妄想的感受(生氣和害怕)，同理並安撫情緒。

了解其妄想內容，但不要重複談論妄想內容，利用無競爭性的活動來分散注意力。

用呈現事實及表達同理心的技巧溝通，不要和病人爭辯。

做處理前，宜給予簡單的解釋。

急性期提供安全的環境，定期安檢。

用被動友善的方式互動。

被害妄想者

不要碰觸他，避免在病人看得到卻聽不到的地方說話。

鼓勵說出拒食的原因，若是擔心有人下毒，則：

初次處理時，以堅定的口氣告知病患：「食物中沒有下毒」。

先試吃ㄧ口給病患看。

不要隨意動病患的餐點，讓病患自行處理。

讓病人自行選擇食物，或提供包裝完整的食物及飲料。

可安排與其他病友一起用餐。

知覺障礙(幻聽)處置

鼓勵病患描述對幻覺的感受及看法，並同理幻覺帶來的不安。

以呈現事實及表達同理心的技巧，如「我知道你有聽到聲音，但我並沒有聽到，不過我知道你現在一定很害怕，我會在這裡陪你」。

簡單評估內容，如「都說些什麼?」，預防因做出傷人傷己的行為，維護病患的安全。

避免重複討論幻覺內容，轉移注意力減低幻覺，如看電視、戴耳機

減少環境刺激，保持安靜。

情感障礙精神疾病病因

鬱症	躁症
兒茶酚胺(NE、DA)、serotonin↓ 迪皮質醇抑制試驗(DST)：血或尿液中cortisol不受抑制(皮質醇Cortisol↑)	兒茶酚胺(NE、DA)、serotonin↑
鈉離子，↑50％	鈉離子，↑200％
攻擊本能朝向自己→「自殺」。 無法度過哀傷過程→內射→罪惡感。	將憂鬱的心理→反向及否定防衛機轉。 「超我」過弱。

憂鬱症護理措施

預防自殺最優先考慮的潛在性因素。

急性期病人宜先滿足基本生理需求及營養，有拒食現象時，宜先瞭解原因及傾聽想法(如：懲罰自己)，並陪伴進食。

減少退縮行為，應主動陪伴，由一對一的互動→旁觀團體活動→陪伴參與團體活動。

急性期的個案，不要讓病人決定所有的事情，以減輕病人負擔。使用積極、肯定的溝通方法，例如：「現在是活動時間，我們一起去參加。」

不要催促病人回答，必要時可運用沉默的方式陪伴病人。

躁症護理措施

急性期的病人，宜先滿足基本生理需求及營養。

準備隨身攜帶的食物。例如：三明治。

用餐環境要安靜，陪伴用餐。

協助病患入睡，例如：陪坐一會兒、喝溫牛奶、安排洗熱水澡。

有藥物副作用造成不適時，鼓勵表達感受，並鼓勵服藥。

提醒或協助保持個人清潔。

用簡短、重複、直接的方式溝通。

慷慨行為，與病人共同討論，做出適度的設限或保管。

操縱行為

首先傾聽其想法及動機，避免與病人爭辯。

護理人員的態度：態度堅持溫和的表明立場、一致性的處理態度、就事論事不討價還價、明確的與病人說明限制。

過度要求行為

首先傾聽同理感受及了解想法和動機，允許有自主的彈性空間。

無理取鬧的行為(如：半夜12點要求外出)，採溫和肯定、一致性的態度給予適當拒絕，並解釋原因及引導選擇其他活動。

過度要求時(如：一直要求打電話)，可藉由活動轉移注意力或拖延病人，要求病人等一下(不要立刻作答)。

性衝動行為

先評估動機和想法，例如「您對這些話題好像很有興趣？」。

要坦誠告知病人這是不恰當的，例如「您這樣做，讓我覺得很不舒服，想要離開」。

焦慮性疾患

恐慌症	週期性無緣無故地突然呈現嚴重且反覆的恐慌發作，處於一種長期性焦慮狀態
恐懼症	對某物體或情境有持續的、非理性的強烈懼怕。 懼曠症：害怕在開放或人潮擁擠的場所。 特殊畏懼症：害怕昆蟲(動物型)、高山、血液。 社交畏懼症：害怕在眾人面前出現或說話。
泛慮症	長期漂浮性焦慮，對二件以上的生活事件過度擔心。
創傷後壓力疾病	經歷創傷事件(如強暴、戰爭)後，反覆夢見該事件或暴露在類似情境時→強烈害怕與無助感，症狀超過1個月。 逃避任何會觸發該回憶的活動，無法回憶創傷事件的重要部分，會出現隔離、倖存者罪惡感。
急性壓力疾病	在受創傷後2天~4週內，出現感覺麻木、疏離、無情緒反應。對環境認知能力下降。失真感、自我感喪失。解離性失憶症：無法想起有關創傷事件。
強迫症	強迫性思想：某種想法持續地進入思考，如：我要殺死我父親。 強迫性行為：反覆某種行為來減少焦慮，如：不停地洗手。
體化症	具多種自主神經異常的身體症狀，常有長期、複雜模糊的疾病與就醫史，身體不適的抱怨隨處可見，症狀超過1個月。
轉化症	具運動或感覺功能異常的身體症狀，如癱瘓、失明；會有漂亮的漠不關心現象，患者對症狀不覺得擔心。
慮病症	害怕得某一重病或相信已得某一重病，即使醫師給予保證，病人仍相信已得病。
失憶症	通常解離性失憶症的發作很突然，意識狀態並不會有障礙。

焦慮性疾患的照顧

嚴重焦慮到恐慌時

優先考慮安全及滿足生理上的需要。

立即陪伴病人，將病人移至安靜環境以保護病人安全。

減少焦慮程度：給抗焦慮藥、對病人強調環境的安全，必要時約束病患以保護其安全。

強迫性行為

不要企圖阻止病人的強迫行為(會造成更大焦慮)。

給予額外時間進行強迫行為，如給予飯前重複洗手的時間。

減低強迫行為所造成的傷害，如重複洗手→塗乳液。

觀察焦慮增加的徵象，在病人產生強迫行為前加以處置。

體化症

盡量避免不必要的檢查，但對病人身體不適，仍應做身體評估。

避免主動詢問病人身體症狀，避免將焦點放在身體症狀。

認知障礙病人

比較

類別	譫妄	神經認知症
特徵	身體問題造成的症候群	大腦皮質功能障礙造成的症候群
意識狀態	混亂，日夜波動大。	通常是清醒的。
發病型態	急性，且短時間。	慢性漸進性。
病程	波動大。	緩慢。
語言能力	多話、不連貫。	迂迴繞圈、失語症、虛談現象。
知覺	視幻覺(最多)。	聽幻覺(最多)。
JOMAC	全面障礙。	全面障礙。
預後	適當治療是可逆的。	不可逆。

日落症候群(sundown syndrome)

神經認知症者，在傍晚之後光線減弱，對環境知覺產生扭曲、混亂、不安的現象稱之。

阿茲海默症：病人死亡後，腦組織內有斑塊及糾結組織。

流行病學(危險因子)：年齡、唐氏症、女性、教育程度低、具家族史(屬顯性遺傳)、具APOE4基因(高脂蛋白E4基因)、頭部創傷。

病因

生物化學因素：腦部的膽鹼激素（cholinergic）系統功能不足，腦皮質中的NE↓，年齡越大發病率越高。

遺傳因素：晚發性阿茲海默症與第19(APOE基因)對染色體上的基因有關。

護理措施

譫妄

維持基本生理需要：維持體液電解質平衡、監測生命徵象、評估意識和知覺變化，維護病人安全，預防跌倒或受傷。

預防幻覺、錯覺而導致意外事件，激動或害怕時→評估是否產生幻覺。

神經認知症

維持基本需要：維持適當之休息與睡眠、促進足夠營養的攝取、維持身體之清潔。

安全環境：單純簡化、合宜的照明及、安全扶手、結構化的日常生活作息、擺設盡量固定。

避免失智症患者發生走失：應避免單獨外出並了解外出原因、可申請走失手鍊或衛星定位協尋器材、衣服繡有姓名電話或掛上身分識別標誌。

妄想和幻覺：出現激動行為時先同理當下感受、避免與病人爭辯，有效使用轉移注意力的技巧。

避免：用對小孩的方式溝通、開放式問句、大聲及高頻率之聲調。

定向感：設置大型指示牌，允許病患放置熟悉的個人物品，如照片、時鐘、心愛的擺飾等；盡量不更動病患的房間及擺設。

活動設計是協助其恢復以往的經驗，而非教導學習新事物。

懷舊治療（回憶治療）：包括正向(成功)及負向(挫折)的回憶，對處理低自尊、和社交隔離等老年個案是非常有效的措施。

提供照顧者的教育，包括認識疾病症狀、不要介意個案的妄想內容。

物質濫用臨床症狀

中樞神經抑制劑：會抑制交感神經，戒斷則產生興奮交感神經的症狀

麻醉藥品類

藥物	鴉片Opium、海洛因Heroin、嗎啡Morphine、美沙冬Methadone。
影響	解除疼痛(對下視丘、大腦皮質的抑制作用)、嗜睡、瞳孔縮小、營養不良、憂鬱症(海洛因依賴常見的共病現象)。
中毒反應	針狀瞳孔、昏迷、循環及呼吸抑制。
戒斷症狀(大量正腎上腺素釋放)	焦慮、失眠、流淚、流鼻水、疲倦、噁心、厭食、肌肉酸痛(類似重感冒)、VS↑、瞳孔放大、顫抖、發冷和激動(冷火雞)、腹痛、腹瀉、脫水。

鎮定安眠藥：巴比妥鹽類(紅中、青發、白板)、BZD(FM2、蝴蝶片Xannax、Dizepam、valium)。

酒精

藥物	酒精
影響	欣快感、判斷力及注意力差、協調不佳、不安易怒、維他命B₁和蛋白質缺乏、血鎂降低(由尿排出)。
戒斷症狀	停止喝酒4~12小時產生，焦慮、顫抖、流汗、心悸、噁心、嘔吐、失眠、抽搐、酒精性幻覺(聽幻覺)、酒精戒斷性/震顫性譫妄(視幻覺)。

酒精性幻覺：停止喝酒12~24小時發生，48小時後緩解，以聽幻覺為主。

酒精戒斷性譫妄（DT）：停止喝酒48~72小時急性發生，2~3天後逐漸消失；會出現明顯的戒斷症狀，以視幻覺(較多)。

酒精性失憶：長期酒精濫用→VitB群缺乏導致末稍神經及VitB₁缺乏引起腦神經病變。

可逆的魏尼克氏症候群（Wernike's syndrom）。

不可逆的柯沙科夫氏症（Korsakoff's disease）。

中樞神經興奮劑：會興奮交感神經，但是戒斷症狀不明顯，有很強烈的心理依賴。

藥物

藥物	古柯鹼Cocaine、安非他命Amphetamine、快樂丸MDMA。
影響	過度機警、動作敏捷、活動量大、VS↑、失眠、瞳孔放大、幻覺、厭食、體重減輕。(興奮交感神經)
中毒反應	焦躁、瞳孔放大、高血壓、體溫上升、心跳增加、錯幻覺，容易合併妄想型精神分裂症(多被害妄想)。

在尿中可被檢測到的時段只有1~2天，故儘可能24小時內檢查；口服3小時即可在尿液中測得，48小時內排出，可用維生素C幫助排泄。

運動員用來增強體力。

小孩使用會有矛盾效應，可治療過動兒。

治療及照護原則

首先處理急性期戒斷症狀：支持性療法、先監測病人的生命徵象、補充維生素及營養、維持電解質與體液的平衡。

藥物治療

	中毒	戒斷
麻醉藥	注射Naloxon，使用時須監測呼吸情形。	藥物替代療法(抵癮劑)：美沙酮(Methadone®)，成癮及戒斷症狀等副作用較弱。
酒精	注射Naloxone。 「支持性治療」，補充維生素B₁，維持電解質與體液的平衡。	BZD，可緩解焦慮、促進睡眠。 thiamine(維生素B₁)口服或注射，防神經病變或酒精性失憶。 補充鉀、鎂。
安非他命	4小時內洗胃。 給維生素C酸化尿液，幫助排出體外。	－

智能發展障礙

程度	智商	心智年齡	特質
輕度	55~69	8~12歲	屬「可教育的」，可完成小學學業，學習足以自我照顧的社會及職業技巧而足以維生。
中度	40~54	3~8歲	屬「可訓練的」，可達國小二年級教育程度，在督導下可以學習自我照顧、庇護性工廠工作、從事半技巧或非技巧的工作。
重度	25~39	1~3歲	屬「養護性」，運動語言發展遲緩，在他人協助下，可維持簡單的生活能力，執行基本的個人清潔。
極重度	24以下	＜1歲	必須提供持續的照顧，完全需他人協助才能維生。