護理師國考快捷

等張

低張

高張

滲透壓

275 – 295 mOsm/L

小於275 mOsm/L

大於295 mOsm/L

特性

－

濃度低、水多→↑靜水壓

濃度高，水少→↑膠體滲透壓

影響

－

細胞體積增加

細胞體積縮小

種類

N/S、林格氏液、乳酸林格氏液、D₅W。

half N/S（0.45% NaCl）、D_2.5W。

Glycerol、Mannitol、Albumin、3%NaCl、D₅S、D₅1/2S、D₅₀W。

禁忌

－

水腫（低蛋白、燒傷、肝病）、IICP。

脫水、心臟病和腎臟病（會循環負荷↑）。

適合

HHS、脫水者。

水腫、IICP。

體液容積

缺乏(脫水)

過多(水腫、水中毒)

症

狀

1.皮膚、黏膜

乾躁、彈性↓

蒼白冰冷、水腫

2.體重

↓

↑

3.體溫

↑

↓

4.脈博、呼吸

↑

↑（肺水腫）

5.BP、CVP

↓（靜脈萎縮）

↑（頸靜脈怒張）

6.尿量

↓（比重↑）

↑（比重↓）

7.溶質濃度

Ht、Hb、BUN、Na、Albumin→↑

Ht、Hb、BUN、Na、Albumin→↓

8.滲透壓

↑（＞300）

↓（＜275）

處

理

1.等張或低張溶液。

2.預防休克。

1.限水、限鈉。

2.利尿劑：Aldactone(高鉀)、Lasix(低鉀)、高張性溶液。

疾病

高血鈣

低血鈣

症

狀

1.電解質

血鈣↑、血磷↓、尿鈣↑

血鈣↓、血磷↑、尿鈣↓

2.腸胃道

蠕動↓、便秘、潰瘍

蠕動↑、腹瀉

3.神經

倦怠、反射↓

麻木、刺痛感、反射↑

4.肌肉

肌肉無力、疲倦

痙攣

5.骨骼

-

骨折

6.檢查

多尿、腎結石（尤其在鹼性尿）

抽搐、Chvostek’s signs (+)、Trousseau’s signs (+)

治

療

及

護

理

1.飲食

(1)低鈣、限牛奶及Vit D。

(2)高磷、高鈉。

2.防腎結石(見泌尿道磷酸鈣結石)。

3.預防便秘：高纖、多活動、多喝水。

1.飲食

(1)高鈣、高Vit D。

(2)低磷，禁止：蛋黃、花椰菜。

2.藥物：葡萄酸鈣 iv、口服鈣鹽、維生素D。

3.控制抽搐。

障礙

低血鉀

高血鉀

原因

1.尿液量

↑

↓

2.腎上腺皮質機能

亢進→Aleosteron↑。

低下→Aleosteron↓。

3.利尿劑

Lasix。

Aldactone。

4.酸鹼平衡

鹼中毒。

酸中毒。

5.胰島素

↑

↓

6.其他

腹瀉、NG及造口引流。

細胞受損，ex.燒傷、溶血。

症狀

1.腸胃道

噁心、嘔吐、便秘、腸阻塞、蠕動↓。

噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、蠕動↑。

2.神經

嗜睡、冷漠、反射↓。

清醒、麻木刺痛、反射↑。

3.肌肉

無力、呼吸淺或停止(主要死因)、腿部無力。

(1)早期：不安。

(2)晚期：軟弱。

4.心血管

T波變低變寬、心跳↓、出現U波。

T波變高而尖、心跳先↑再↓或停止。

治療

1.補充鉀

(1)高鉀飲食：蔬果類，如：香菇、番茄、柑橘、香蕉。

(2)KCL IV drip：40 Meq/L或15 – 20 Meq/hr。（禁：IV及IM）

2.注意毛地黃中毒的現象。

1.給藥

(1)降低鉀離子：Kayexalate、胰島素、10%葡萄酸鈣。

(2)矯正酸中毒：

重碳酸鈉NaHCO₃。

2.必要時血液或腹膜透析。

3.補充水分。

4.避免高鉀及高纖飲食。

種 類

PaCO₂（呼吸性）

HCO₃（代謝性）

酸中毒PH＜7.35

＞45mmHg

＜22mEq/L

鹼中毒PH＞7.45

＜35mmHg

＞26mEq/L

種類

呼吸性酸中毒（PaCO₂↑）

呼吸性鹼中毒（PaCO₂↓）

原因

1.換氣不足，RR減少。

2.肺部疾病，例：COPD。

過度換氣，RR增加，例：焦慮、低血氧。

症狀

1.PH＜7.35、PaCO₂＞45。

2.高血鉀、高血鈣。

3.呼吸困難。

1.PH＞7.45、PaCO₂＜35。

2.低血鉀、低血鈣。

3.頭暈、手腳麻木及刺痛感。

治療

1.改善呼吸功能，使RR↑。

2.藥物：NaHCO₃（Sodium Bicarbonate）治療酸中毒。

1.協助病人，使RR變慢。

2.以塑膠袋套住口鼻呼吸（將CO₂再吸回來）。

種類

代謝性酸中毒（HCO₃^－↓）

代謝性鹼中毒（HCO₃^－↑）

原因

1.DM酮酸中毒、飢餓。

2.HCO₃^－流失，例：腎衰竭、長期腹瀉。

3.CHF、休克、過度運動→缺氧、乳酸↑。

1.攝取太多NaHCO₃。

2.長期嘔吐。

症狀

1.PH＜7.35、HCO₃^-＜22。

2.庫斯莫耳氏呼吸（代償）。

3.頭痛、意識遲鈍、遲緩性麻痺、皮膚乾熱潮紅。

1.PH＞7.45、HCO₃^-＞26。

2.呼吸淺慢、低血鈣徵象(+)、意識混亂。

治療

1.改善呼吸功能，使RR↑。

2.藥物：NaHCO₃（Sodium Bicarbonate）治療酸中毒。

－