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第三章　組織  重點整理

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一組織的意義

(一)靜態：從組織的結構上來看組織，組織是由許多部份所構成。如：建築及組織結構。

(二)動態：從組織人員的交互行為來看組織，一群人為完成工作時的行動。如：成員的交互行為。

(三)組織願景：指組織未來的景象和使命。願景必須具備「四C－F」的條件：清楚(Clear)、連貫(Coherent)、一致(Consistent)、有交流(Communicative)及具有彈性(Flexible)。

(四)組織設計過程：使命、目標→環境評估→人力資源評估→政策過程評估

二傳統組織結構的原則

(一)統一指揮原則：僅對一位具有決定性的管理者負責。

(二)賦予所需之權力原則：當對一位屬員交付一項特殊任務時，同時也應授與其足以完成任務所需之權力。

(三)持續的責任原則(絕對性原則)：上對下有命令的責任，下對上有報告的責任。

(四)例外原則：有些組織中，屬員通常被要求僅在偏離正常運作時，方得向上報告。

(五)專業化原則：將有類似專長者，聚在一起。例：護理部、外科部。

(六)管轄幅度：組織階層越高的管理者管轄幅度應該越小。

三組織結構的型態

(一)簡單式結構：扁平的組織型態，只有一、二層級，如：私人診所。

(二)功能式結構圖：具備類似功能性專長的工作人員集合在同一部門。如：大型醫院。

(三)部門式結構圖：組織的一級單位互相獨立，每個分部都由一位主管領導。例如：醫學院與附設醫院。

(四)矩陣式結構(適應性組織模式；有機性模式)：包括兩種命令路線，綜合功能式與部門式結構的優點。例如：加強醫護中心；護理人員在工作分派屬護理部管轄，在照顧病患的專業知識與技能是受加護病房的主任領導。

(1)垂直路線：依功能式分工。

(2)水平路線：依特定產品或專案分工。

四組織結構圖

(一)意義

1.表現組織結構的方法，可顯示組織的概要、各種基本正式關係、管轄範圍、溝通路線。

2.以實線表示正式的管轄路線，虛線表示非正式的關係。

(二)層級

1.排列：以金字塔形組成，依能力、權威一層層排下來。

2.權力：有最大決定權的人在上，較少權力的人在下。

(三)管理幅度

1.意義：管理幅度是指直接受管理者管理的人數。

2.特性：

(1)太寬：屬員所能接受的指導有限或控制太少，使管理者有挫折感。

(2)太窄：屬員受到太多的控制→抗拒或依賴，造成人力的浪費。

(3)合宜（季麗絲所提）的輻度：某些例行性工作性質管理輻度可超過9人，部屬能力↑→管轄幅度↑。

五長型與扁型組織

(一)長型組織：依照組織內部的「工作關係」，延著垂直線設計出來的層級式(官僚式)結構，管理層級比較多，管理幅度較小，對人員可以嚴格監控。

1.少數的上位管理者擁有大多數的決策權，而中級主管則擁有操控少數成員的權力。

2.層級越多，上層管理者擁有的權限越大，基層人員所受的監督就越多、分工越細。

3.適用於大型醫院。

(二)扁型組織：管理層級縮減到最少，管理層級比較少，管理幅度較大，管理者須向下授權。

1.織內的溝通管道變得比較直接、簡單且快速。

2.工作人員有較高應付問題的能力。

3.扁平組織使用較民主的管理方式，因此有較高昂的員工士氣。

4.大型機構比較不實用。

六授權

(一)原則

1.依著工作範圍的原則：授權內容和部屬的職責任務有關。

2.功能性職權的原則：例行事務或專門性工作，因組織內部已有某些明文規定，可援例授權。

3.金字塔形狀數量的原則：職權的授與越多層次，工作的範圍與職權越清楚。

4.指揮統一的原則：一位下屬只能接受一位上司的指揮。

5.絕對職責的原則：下屬出問題，上司也要負責及受處罰。

6.職權與職責均衡的原則：擔負職責必須具有相對等的職權。

(二)授權的基本觀念

1.授權是基於對部屬的信任，即「你辦事我放心」。

2.授權是循序漸進，是在他人能力所及且能控制的情況。

3.授權建立在雙方有共信、共識。

4.授權並不是完全授責，主管仍需負部屬做事的成敗責任。

5.授權要充份與明確，授權除賦予責任，同時也要給予職務上的權力。

6.授權之監督是放在決策過程上而非成果之上。

7.授權可由部屬之工作成熟而減少其監督程度。

8.不可重複授權。

9.要公開授權。

(三)授權的功用

1.可以加強組織的結構與力量。

2.可以減輕上級負擔及加強領導。

3.可以發展人員能力及專長。

4.可以提高工作效率。

六中央集權和分權：依授權範圍的大小來區分

(一)集權：授權程度低，決定權都在高層。

(二)分權：授權程度高，決定權在低層。分權程度越高的機構，表示基層較不受監督，可以有做比較重大決策的權力。例如：由單位護理長做預算計劃。

1.組織結構的型態較傾向於「扁平」。

2.優點：

(1)能鼓勵和培養優秀管理人才。（â人員流動率）

(2)因職權和職責的階層完整化，組織較有績效。（á單位間溝通）

(3)各單位主管有較大的自主權，可反應該單位特性及決策能力。

(4)決策者接近問題的現場，對問題的解決省時且有效率，及時滿足病人需要。

(三)比較集權與分權組織

(四)分權的程度：分權程度高的

1.基層主管決策多寡：所做決策多。

2.決策與問題發生場所的遠近：場所愈近。

3.基層主管決策的重要程度：決策愈重要。

4.主管決策涵蓋的範圍大小：涵蓋範圍愈大。

5.決策時向上級請示與報告的多寡：請示與報告的愈少。

6.允許基層主管自由裁決程度大小：基層主管自由裁決愈大。

七直線主管與幕僚人員

(一)直線職權：主管對其下屬所擁有指揮的職權，包括發佈命令及執行決策。例如：護理部主任à副主任à督導à護理長à副護理長à護理人員。

(二)幕僚職權：提供建議及協助他人執行其職責之權力，本身無決定權。例如：護理研究部副主任。

(三)功能職權：對一些例行事務或專門性工作已有明文規定，主管可授權給幕僚部門或人員，在一定範圍內自行決定，介於「直線職權」與「幕僚職權」間的指揮權。例如：感染控制中心。

八工作評值

(一)目的：決定每一職務的相對價值，以作為薪資結構的參考。

(二)季麗絲（Gillies；1982）：能力（Capacity＝C）；生產（Productivity＝W）；薪水（Pay＝P）。

(三)工作評值過程

1.工作分析：工作評值第一步。

(1)明確瞭解工作的特質（任務、責任、內容）

(2)進行工作的條件（知識、技能、個人特徵）。

2.收集工作的資料。

3.工作描述（工作說明書）：

(1)意義：描述一特定工作的責任、職權範圍及擔任此項工作的必備條件。

(2)內容：

a.工作職別：職稱、職務，如護理長、督導。

b.工作摘要：描述工作的目的、性質、責任範圍。

c.職責、任務、程序。

d.工作資格：執行工作所需具備的條件及特質。包括知識、技能、態度、經驗等。

(3)範例：

(四)工作評值的方法

1.質性分析(非量性分析)：

(1)工作排列法（Job Ranking；工作分級法）：

a.依階層或複雜性作比較排列，省時及簡單。

b.範例：護理部主任→護理部副主任→臨床專科護理師→護理人員→護佐。

(2)工作分類法（Job Classification）：

a.依工作的資格、性質給予職務分級，級數明確。

b.範例：

                  公務人員的職等與俸級

2.量性分析：

(1)因素比較法（Factor Comparison）：

a.依工作因素比較及分析，組織中各個職務，非常耗時。

b.可報償因素：心理需求、身體需求、知識技能需求、職責及工作情況。

c.範例：

(2)評分法（Point System）：點數制度系統。

a.最廣泛使用。

b.適用於因素條件類似的機構，如醫療體系。

c.範例：

九護理部的宗旨：目標與理念

(一)宗旨：教育、研究與服務三者結合。

(二)目標：服務病人（最大目標）。

(三)理念：比佛斯（Bevis）的分類

十護理長與角色模式

(一)Mintzberg的角色模式

1.人際關係的角色：激勵護理人員士氣、排班、考核工作人員效率。

2.資訊的角色：

3.決策的角色：花最多時間

 (二)Holle，Blatchley等的角色模式：

1.C（Care-giver professional）：專業照顧的提供者。

2.O（Organizer）：組織者。

3.M（Manager of personnel）：人事的管理者。

4.P（Professional manager of care）：患者照顧的專業管理者。

5.E（Employee enducator）：員工的教育者。

6.T（Team Strategist）：小組的策劃者。

7.E（Expert in human relations）：人際關係的專家。

8.N（Nurse-advocate）：護理人員的諮詢者。

9.C（Change agent）：改變的製作者。

10.E（Executive and Leader）：行政主管和領導者。

(三)Ninomiya的角色模式

1.教父型(Godfather)：表現專制獨裁，訂立病房工作目標與方向，嚴格要求部屬完全遵行。

2.鴕鳥型(Ostrich)：喜安於現狀不願革新再成長，慣用逃避方式或消極的方式來解決。

3.事必躬親型(Do It Yourself)：能力較強，不輕易授權給部屬，是工作狂。

4.嘮叨型(Detailer)：較主觀，對於任何瑣碎小事情總是熱忱的追蹤及掌握。

5.政客型(Politician)：善於表達，但由於缺乏誠意且光說不做。

6.仲裁型(Arbitrator)：了解人性、善待部屬，是成功的管理者，不忍心責備部屬。

7.完美主義者(Eager Beaver)：思慮非常周詳、好中再求好，部屬常負擔一些額外的工作。