護理師國考快捷

第十四章  情感障礙病人之護理  重點整理

請尊重著作權，抄襲並從事營利行為者追究法律責任

壹、臨床表徵

貳、診斷與分類

一診斷準則

(一)躁狂發作(Manic Episode)

1.情緒高昂、開闊(expansive)或易怒，至少持續1週以上。

2.情感障礙期間，持續出現下列症狀至少三種：

(1)自尊膨脹或誇大。

(2)睡眠需求減少。

(3)比平時多話或不能克制地說個不停。

(4)意念飛躍或主觀經驗到思緒在奔馳。

(5)注意力分散。

(6)有目標的活動增加(社交、工作、學業或性活動)。

(7)熱衷參加極有可能帶來痛苦後果的享樂活動(如無節制的購物)。

(二)重鬱發作(Major Depressive Episode)

1.持續2週，幾乎都出現下列症狀至少五種

(1)終日情緒低落。

(2)對所有活動失去興趣或樂趣。

(3)體重明顯地減輕或增加(＞5％)；亦或是食慾減少或增加。

(4)失眠或嗜睡。

(5)精神運動性激動或遲滯。

(6)感覺疲累或失去活力。

(7)無價值感或過度不當的罪惡感，也可能出現罪惡妄想。

(8)思考能力或注意力減退、缺乏決斷力。

(9)反覆想到死亡，出現自殺意念或有自殺計畫。

2.此發作並非由於哀慟、悲傷所引起。

二分類

參、病因

肆、治療原則及預後

一治療

二預後

(一)復發

而發作的時間愈早、頻率愈多則預後就愈差。

(二)預後

單純以躁症表現的病患，預後常較躁症、鬱症交替出現者佳；另外發病時間較短、較少出現自殺想法者，預後也較佳。

(三)生活功能

經長期治療後，約有2/3的病患社會功能恢復的相當良好。

伍、護理措施

一憂鬱症

(一)自殺(預防自殺要最優先考慮)

1.密切觀察病患情緒和行為

(1)最有可能的時機是在恢復期開始好轉時，當情緒改善後，至少3個月內都需要加以注意，尤其是清晨、深夜、交班時。

(2)安排病患住在護理站附近安靜的房間。

(3)定期陪伴，採主動友善態度。

(4)多傾聽及同理病人的感受，鼓勵表達想法(評估)。

2.自殺意念和企圖強烈者→ECT是最好、最快的處理方法。

(二)營養

1.急性期病人宜先滿足基本生理需求及營養。

2.有拒食現象時，宜先瞭解原因及傾聽想法(如：懲罰自己)，並陪伴進食。

3.採少量多餐、流質易吸收、高營養高熱量、高蛋白及高維生素。

(三)治療性環境

1.柔和的顏色、明亮的光線、簡單和安全的家具。

2.減少環境對病患的刺激，不可過於吵雜。

3.定期安檢，不要有危險物品。

(四)活動

1.先主動陪伴，由1對1的互動→旁觀團體活動→陪伴參與團體活動，減少獨處而陷入退縮。

2.提供簡單、具結構性、不競爭、不消耗體力的活動。

3.自責感很深的個案，可安排服務性活動。

4.指出進步的地方並給予正增強，重建病人自尊與自信。

(五)建立信任的關係

1.使用直接、簡單重複、支持的溝通，建立信任的護病關。

2.鼓勵病人談論他的想法及感覺，學習自我表達，提升自我價值感。

3.不要催促病人回答，必要時可運用沉默的方式陪伴病人。

4.使用積極、肯定的溝通方法，例如：「現在是活動時間，我們一起去參加。」

(六)協助做決定

1.急性期的個案，剛開始可以由醫護人員替病患作簡單的決定，不要讓病人決定所有的事情，減輕病人負擔。

2.漸漸的讓病患學習獨立作決定並負起責任。

二躁症

(一)營養

1.急性期的病人，宜先滿足基本生理需求及營養。

2.若活動量大、易分心、無法靜坐，則準備隨身攜帶的食物。如：三明治、小蛋糕、罐裝飲料→邊活動、邊進食。

3.採少量多餐、高熱量及易消化的食物。

4.用餐環境要安靜，必要時可在單獨環境中進食。

5.陪伴用餐，鼓勵病人多吃。

(二)休息與睡眠

1.協助病患入睡，例如：陪坐一會兒、喝溫牛奶、安排洗熱水澡。

2.必要時給予鎮靜藥物協助睡眠。

(三)安全的環境

1.提供安靜、安全、簡化、柔和顏色(淡黃、淡綠色)的環境。

2.預防自我傷害行為，例如：誇大妄想、宗教妄想等。

(四)監測藥物作用

1.注意鋰鹽的注意事項及中毒症狀(如:腹瀉、噁心)，必要時需優先抽血檢查鋰鹽濃度。

2.暈眩及步態不穩時，需測量生命徵象，評估步行安全。

3.當有副作用造成不適時，鼓勵病人表達及傾聽感受，並鼓勵服藥。

4.澄清疑慮，強調服藥的重要性。

(五)個人衛生及儀表

1.鼓勵病患穿著與打扮須適中，避免過分濃粧艷抹或穿著暴露。

2.提醒或協助保持個人清潔，避免因活動過多而無暇顧及清潔。

(六)娛樂活動

1.選擇消耗體力、無競爭及無破壞的活動，發洩精力，如慢跑等。

2.選擇有興趣的、有韻律、愉快的活動，例如：跳土風舞。

3.選擇有建設性、限制少、短時間能完成的活動。例如：掃地。

4.避免過度精細的工作。

(七)慷慨行為

與病人共同討論，做出適度的設限或保管，防止隨意將財物送給病友。

(八)操縱行為

1.首先傾聽其想法及動機，避免與病人爭辯。

2.護理人員的態度

(1)態度堅持溫和的表明立場，與病人說明限制。。

(2)一致性的處理態度。

(3)就事論事，不討價還價。

(九)過度要求行為

1.首先傾聽，了解想法和同理感受及，予以適當的討論。

2.限制

出現無理取鬧的行為(如：半夜12點要求外出)，採溫和肯定、一致性的態度給予適當拒絕，並解釋原因及引導選擇其他活動。

3.拖延

出現過度要求的行為(如：一直要求打電話)，可要求病人等一下(不要立刻作答)或藉由活動轉移注意力。

(十)性衝動行為

1.先評估動機和想法，例如「您對這些話題好像很有興趣?」。

2.若有性挑逗行為，要告知病人這是不恰當的，例如「您這樣做，讓我覺得很不舒服」。

3.必要時或轉移注意力。