第八章 癌症病人的護理 重點整理
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壹、概念
一致癌的因素
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機轉 |
危險因子 |
可能導致的癌症 |
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1.病毒 感染後使DNA變性、突變 |
1.Epstein-Barr病毒 |
鼻咽癌 |
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2.人類乳頭狀病毒 |
子宮頸癌 |
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3.B型肝炎病毒 |
肝癌 |
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2.物理 直接破壞DNA結構→基因突變與染色體損害 |
1.紫外線 |
皮膚癌 |
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2.放射線 |
白血病、肺癌、乳癌 |
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3.抽煙 |
肺癌、膀胱癌 |
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4.慢性發炎 |
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3.化學致癌物質
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1.染料 |
膀胱癌 |
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2.瀝青、烤肉不完全燃燒 |
皮膚癌、肺癌 |
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3.石棉 |
肺癌、胸膜癌及皮膚癌 |
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4.遺傳 致癌基因被活化 |
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乳癌、子宮頸癌、胃癌、肝癌、結腸癌 |
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5.飲食 形成高致癌性的亞硝胺 |
1.脂肪 |
乳癌、前列腺癌、結腸癌 |
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2.酒精 |
食道癌、肝癌、喉癌 |
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3.黃麴黴菌毒素 |
肝癌 |
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4.黃樟素、糖精 |
肝癌 |
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6.荷爾蒙 |
Estrogen↑ |
乳癌、子宮癌 |
二良性及惡性細胞的比較
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特性 |
良性 |
惡性 |
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1.細胞型態 |
成熟性，觸診具可動性 |
幼年型，觸診具固定性 |
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2.有絲分裂 |
輕微 |
非常明顯 |
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3.母體組織類似性 |
分化良好，與母體細胞相似 |
分化不良，難以辨認其原發組織 |
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4.包囊 |
通常有 |
沒有 |
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5.生長速率 |
緩慢 |
快速浸潤，嚴重血管化 |
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6.散播性 |
無轉移性；通常局部性 |
具轉移性，由血流及淋巴轉移→黏著性↓ |
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7.預後 |
非常良好，通常無生命威脅 |
轉移：預後差；未轉移：預後好 |
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8.名稱 |
-oma |
-carcinoma -sarcoma |
良性與惡性腫瘤最大的區別在於它們的散播性質(侵犯組織的特性)，良性腫瘤通常會保持它的局限性質，相反的，惡性腫瘤很容易由淋巴、血液等直接轉移侵犯到其他器官。常見腫瘤轉移的部位：淋巴、肝臟、肺臟、骨骼、腦。
三癌症分期：TNM系統
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原發性腫瘤（Tumor） |
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T 腫瘤大小 |
1.To |
原發部位無腫瘤的證據。 |
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2.T1s |
原位癌。 |
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3.T1-4 |
由T1~T4：表示腫瘤範圍在增加。 |
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(1)T1 |
腫瘤≦2公分。表淺的病變，限制於原發器官。 |
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(2)T2 |
腫瘤2-5公分。局部病變深入，侵犯鄰近構造。 |
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(3)T3 |
腫瘤5-10公分。局部病變加大，限於原發器官。 |
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(4)T4 |
腫瘤＞10公分。局部病變加大，侵犯鄰近構造。 |
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(5)Tx |
腫瘤過大無法評估。 |
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N 侵犯淋巴結 |
1.No |
淋巴結正常。 |
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2.N1-4 |
不正常的淋巴結大小、固定度依序增加。 |
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(1)N1 |
摸到的不正常、可動的淋巴結。 |
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(2)N2 |
摸到的不正常、固定的淋巴結。 |
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(3)N3 |
局部淋巴結數目增加。 |
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(4)N4 |
全身淋巴結數目增加。 |
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(5)Nx |
淋巴結數目無法估計。 |
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M 轉移 |
1.Mo |
沒有遠處轉移。 |
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2.M1-4 |
表示遠端轉移的範圍增加。 |
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(1)M1 |
單一轉移僅限於某器官或部位。 |
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(2)M2 |
多處轉移僅限於某器官或部位，未見功能受損。 |
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(3)M3 |
多處器官轉移，輕度功能受損。 |
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(4)M4 |
多處器官轉移，明顯功能受損。 |
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貳、癌症的診斷檢查及臨床表癓
一活體組織切片檢查(Biopsy)：最準確(内視鏡)
二癌症的腫瘤標記徵
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檢查項目 |
腫瘤意義 |
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抗原 |
α—胎兒蛋白(AFP) |
肝癌、睪丸癌、肺癌 |
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癌胚抗原(CEA) |
結腸直腸癌、胃癌、胰臟癌、乳癌 |
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內分泌 |
人類絨毛膜性腺激素(HCG) |
絨毛膜癌 |
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抑鈣素(Calcitonin) |
甲狀腺髓質癌 |
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酵素 |
前列腺酸性磷酸鹽酵素(PAP) |
轉移性前列腺癌 |
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PSA |
前列腺癌 |
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CA—153 |
乳癌 |
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CA—125 |
卵巢癌 |
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病毒 |
E—B病毒(EBV) |
鼻咽癌 |
參、治療及護理處置
通常都是綜合使用各種療法，以求達到最大的效果。
一化學治療(Chemotherapy)
(一)對細胞影響
1.對S期染色體複製成兩倍最有效，會影響對體內正在分裂或準備分裂的細胞。
2.維持治療：每一階段給藥只有部分癌細胞被殺死，為了達到疾病緩解，必須重複提供治療程序至少2~3次，做為維持治療。
(二)適應症：全身性、已轉移的癌細胞。
(三)毒性反應(C/T、R/T之共同副作用，是針對分化快的正常細胞，一般在1週左右開始出現)
1.骨髓功能抑制：最嚴重、危險
(1)白血球減少：易感染，主要死因。
(2)紅血球減少：貧血、軟弱、蒼白、疲倦。
(3)血小板減少：瘀斑、出血、流鼻血或牙齦出血。
2.腸胃功能障礙：厭食、味覺受破壞、噁心嘔吐、腹瀉、口炎、唾腺受破壞。
3.禿髮：大部分在停止用藥後可以再生。
4.其他：精子、卵子減少；必要時，可在治療前先將精子保存起來。
(四)治療方式
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方式 |
方 法 |
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誘導性 |
合併多種化學藥物，且採高劑量，以完全緩解症狀。 |
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增強性 |
將誘導性治療的劑量再增加，以增加治癒機會。 |
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維持性 |
使用低劑量，以降低殘餘癌細胞生長。 |
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輔助性 |
手術或放射線後，沒有明顯的證據顯示有殘存的癌細胞時，給予多種藥物短期治療，以破壞殘餘的癌細胞。 |
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姑息性 |
對於無治癒希望者施予治療，以控制症狀或延長生命。 |
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救援性 |
對已接受過其他治療後，疾病未見改善，以有治癒希望的化學藥物加以治療，通常會採高劑量、合併多種製劑。 |
(五)給藥注意事項
1.計算藥物劑量：是由直接計算體表面積而獲得。
2.靜脈注射
(1)疱性藥物切忌露出血管之外，每2小時檢查血液回流；非起疱性藥物每4小時檢查血液回流，防化學性蜂窩組織炎。
(2)每48小時應改變注射部位，針管選擇宜用較短導管，以防輸液外漏。
(3)應選擇平滑、有彈性、大血管。
(4)先選遠端靜脈，避免選擇手部會屈曲部位。
(5)靜脈注射部位優先考慮前臂。
(6)植入Port-A時採局部麻醉，最常用的位置是鎖骨下靜脈。
3.抗癌藥物的準備：藥物會由呼吸道、皮膚吸入人體。
(1)採用垂直型無菌操作櫃。
(2)操作櫃的檯面上舖臘底、塑膠底的吸水紙，不可用治療巾。
(3)工作人員應戴上PVC製手套(最好雙層，且用完即丟棄)、口罩(面罩)、護目鏡、帽子，穿著隔離衣。
(4)工作前、工作後洗手。
(5)Vial：須保持玻璃瓶內負壓(針頭抽出前，先反抽空氣)。
(6)ampule：將瓶上端的藥液都彈下→以酒精棉球包住再割開。
(7)注射針筒要夠大，藥物勿超過3/4。
(8)準備好之化學藥劑應該以標籤標示好。
(9)污染物以塑膠袋裝起來且密封，在上面標示為細胞毒性垃圾。
(10)注射藥物後的針筒不用分開處理。
(11)不慎被化學抗癌藥物濺到時，應用大量的水和肥皂一直沖洗15分鐘；噴至眼睛，應以洗眼劑沖洗至少5分鐘以上。
(12)勿觸碰患者體液及分泌物。(C/T後48小時內)
(13)接觸病人排泄物或嘔吐物的床單應與其他床單分開清洗。
4.藥物外滲時的處理
(1)馬上停止注射，但不要立刻將針頭拔去。
(2)原注射部位抽出3至5cc.血液(盡量抽取外漏的藥之後再拔除針頭)，用小針頭儘快抽取皮下小疱中藥物及組織液。
(3)在注射部位四周局部注射類固醇及生理食鹽水→蓋上敷料。
(4)外滲部位避免加壓→禁用彈繃。
(5)滲漏部位局部冷敷。例外：植物鹼→熱敷。
(6)抬高患肢至少48小時→↓腫脹。
5.禁忌：感染、最近接受手術（7~10天內）、肝或腎功能障礙、剛接受放射線治療3~4星期內、懷孕、骨髓功能受抑制(WBC＜500~1000時要停止治療)。
(六)化學藥物種類
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化學抗癌藥物 |
骨髓 抑制 |
噁心嘔吐 |
禿髮 |
腎損害 |
神經 毒性 |
其他反應 |
護理措施 |
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1.烴基化合物 (1)cyclophosphamide (Cytoxanâ或Endoxanâ) |
＋ |
＋ |
＋ |
－ |
－ |
出血性膀胱炎。 |
1.多喝水解尿，禁HS給藥。 2.檢查尿液顏色。 |
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(2)Cisplatinum |
＋ |
＋＋ |
－ |
＋＋ |
＋ |
耳毒性(傷害第8對腦神經)。 |
1.監測I/O、尿液、BUN。 2.足夠水分。 3.觀察聽力。 |
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2.抗代謝藥物 (1)Fluorouracilâ (5-FU) |
＋ |
＋ |
＋ |
－ |
－ |
口炎、腹瀉、色素沉著。 |
1.口腔護理。 2.記錄排便次數及性質。 |
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(2)Methotrexate(MTX) |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
＋ |
口炎、肝和肺毒性、神經毒。 |
－ |
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3.抗腫瘤抗生素 (1)bleomycin (Blenoxaneâ) |
－ |
－ |
＋ |
－ |
－ |
肺纖維化、發燒。 |
1.注意體溫的變化。 2.聽診肺部。 |
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(2)Doxorubicin (Adriamycin®) |
＋ |
＋ |
＋ |
－ |
－ |
心肌病變、紅色尿、發疱劑。 |
1.給藥前先做EKG。 2.告訴病人尿液會變紅色。 |
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4.長春花生物鹼(植物鹼)對M期有效 (1)Vincristineâ (Oncovinâ) |
－ |
－ |
＋ |
－ |
＋＋ |
周圍神經病變、便祕、發疱劑。 |
1.預防便秘。 2.評估病人周圍神經是否麻木刺痛。 |
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(2)paclitaxel (Taxolâ)紫杉醇 |
＋ |
－ |
＋ |
－ |
＋＋ |
過敏反應 、口炎。 |
－ |
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5.荷爾蒙製劑 Tamoxifen雄性素 |
|
|
|
|
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類似更年期。 |
－ |
整理
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發疱劑 |
Adriamycin、Vincristin、Mustargen、BCNU(可通過BBB→治療腦瘤)、Mitomycin。 |
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神經毒 |
Vincristin、Cisplatinum、Ara-C、MTX。 |
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腎毒性 |
MTX、Cisplatinum。 |
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肝毒性 |
CCNU、6MP。 |
二放射線
(一)作用：破壞DNA，控制癌細胞的生長，S期效果最好。
1.根治早期癌症。
2.控制已有局部擴散的癌症，預防局部復發。
3.輔助手術和C/T治療
(1)先R/T→縮小腫瘤大小→手術切除。
(2)先手術切除→手術後二週開始進行R/T→破壞殘留的癌細胞。
(3)治癒C/T無法到達的部位(原發部位極小的腫瘤)，如腦部。
4.緩和癌症症狀，減少腫瘤壓迫、↓疼痛。
(二)放射敏感性
敏感性越高(指分化快的細胞)放射線劑量越低，反應越好。敏感性越高的細胞如下：
1淋巴腫瘤、白血病、精細胞腫瘤。(神經母細胞分化慢，敏感度低)
2分裂期、分裂快、分化不良、.血液供應充足、高濃度的氧氣中的細胞。
(三)方法
持續小劑量分多次給→↓對正常細胞的破壞。
1.體外治療(遠程射線療法)
病人不用隔離；直接給予高能量的放射線，例：X光、直線加速器、鈷60。
2.體內治療(近程射線療法)
病人要隔離。
(1)封閉式：局部性，分泌物及排泄物不用隔離處理。
(2)非封閉式：全身性，其分泌物及排泄物要隔離處理，例：I131、P32、Au198。
(四)放射線治療的副作用
1.疲倦。(最常見)
2.皮膚炎：
(1)可逆性，易發生於放射線治療後10~14天左右，照射部位皮膚發紅且有灼熱感、受損及色素沈著。
(2)護理
a.保持照射部位記號不可洗掉，保持乾燥，不可在局部塗藥膏、乳液。
b.避免過冷、過熱環境，例如禁止：冰敷、熱敷及陽光曝曬。
c.使用電動刮鬍刀。
d.濕性脫屑皮膚塗氧化鋅；乾性脫屑皮膚塗類固醇。
3.其他（特殊反應）
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放射線治療的部位 |
可能出現的副作用 |
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頭頸部 例：鼻咽Ca |
口乾、口炎、口腔感染、張口困難、味蕾被破壞及味覺的喪失、顱內壓增高。 |
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食道 |
吞嚥困難。 |
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上腹部、胃部 |
厭食、噁心、嘔吐。 |
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下腹部 |
腹瀉。 |
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骨盆 |
膀胱炎、尿道與直腸的狹窄、腹瀉、性功能受到影響。 |
(五)體內放射線治療暴露強度與距離平方成反比。例如：3倍距離強度變為1/9。
三體內放射線治療個案的照顧指引
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項目 |
封閉式 |
未封閉式 |
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放射線 |
鐳針 |
碘131、磷32、金198 |
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訪客 限制 |
保持距離6呎以上，禁止：18歲以下、孕婦。 |
同左。 |
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房間 |
通常單人房。 |
只能住單人房。 |
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分泌物的處理及注意事項 |
1.分泌物不含放射線。 2.若植入物脫落時，要以長夾子夾入鉛盒(放房內)內，且放在離門口最遠的角落。 |
1.分泌物、體液含放射線，處理汙染物時要戴手套。 2.皮膚污染立刻以肥皂、水清洗。 3.房內設備須經過放射限檢查才能移出病房。 5.多喝水促進尿液排出體外。 6.服後24~48小時內糞便與尿中會有輻射性，使用馬桶後宜沖水2~3次。 7.用長柄鑷子處理病人使用過的敷料，先放在鉛容器中(放房內)→送放射線科。 |
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出院 |
植入物取出後即可出院。 |
等體內的放射性達安全範圍後。 |
肆、護理
一治療副作用的護理原則
(一)骨髓受抑制
1.貧血：輸血PRBC、多休息、漸進式活動。
2.感染：白血球常會在化療後的10~14天降到最低點，達到骨髓造血的谷底（nadir）。
(1)避免暴露於可能遭感染的情境，選擇有完整果皮包覆的水果，避免：公共場所、生食及接觸URI者。
(2)病人有重度感染的危險性，密切觀察感染症狀：WBC＜3000及嗜中性球＜1000需隔離。若WBC＜1000則需停止治療。
(3)予預防性抗生素治療，未確立致病原前，採廣效抗生素治療。
(4)注射G-CSF→刺激WBC↑。
3.出血傾向
(1)教導病人及家屬，維持皮膚與粘膜的完整。
a.男病人應使用電動刮鬍刀。
b.避免便秘及肛門治療；需給予軟便劑→↓用力→↓出血。
c.給避孕藥或黃體素→防MC來潮。
d.避免：用牙線、用力擤鼻涕、用熱、按摩、使用會延長出血的藥物(阿斯匹靈)。
e.避免任何外傷或侵入性治療，如抽血、肛門治療、灌腸、肌肉注射(必要時用26號針頭，加壓10-15分，不要按摩)。
(2)高蛋白質、高熱量的食物。
(3)血小板少於20000/mm3時，易引起自發性出血，需輸血小板。
(二)消化系統功能障礙
1.厭食(主因：味覺改變及口炎)
(1)高熱量、高蛋白質、高纖維的食物。避免：脂肪、鹽醃或煙燻的食物。
(2)2% Xylocain溶液於飯前使用，減少口腔疼痛。
2.噁心嘔吐
(1)食用冷、清淡的流質飲食，少量多餐，接受治療前2小時滅少飲食量。
(2)必要時飯前服用止吐劑。
3.口炎
(1)口腔炎的症狀與徵象
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程度 |
口腔內症狀與徵象 |
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中度（Grade II） |
˙有潰瘍或黴菌感染。 |
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重度（Grade III） |
˙有白色念珠菌感染，白斑及潰瘍＞25%。 ˙出血性潰瘍，且會疼痛。 |
(2)持口腔清潔，預防感染
a.飯後30分鐘內做口腔護理，使用不含酒精的溫和漱口水，如N/S、蘇打水漱口。舌苔用1：4之雙氧水、檸檬水和蘇打水漱口。
b.使用棉枝或軟毛尼龍牙刷，避免牙線防出血。
c.使用人工唾液或嚼口香糖、服pilocarpine，維持口腔濕潤。
d.以Mycostatin(Nystatin)漱口水，防念珠菌感染。
(3)進食非刺激性食物，禁：煙酒、刺激性、粗硬、高纖的食物。
(4)促進組織修復
a.高維生素、高蛋白質、高熱量、少量多餐。
b.冰冷、軟質食物，如冰奶昔、布丁、果凍。
c.多喝水，水3000c.c./天以上。
二常見腫瘤急症與護理
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原因 |
症狀 |
處理 |
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腫瘤溶解症候群 |
細胞大量破壞引起 |
1.高磷血症 2.高鉀血症 3.高尿酸(核酸代謝) 4.低血鈣 |
1.勵病人多喝水，增加尿液量。 2.促進尿酸排除(見尿酸結石處)。 3.降低鉀離子(見體液電解質處)。 |
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上腔靜脈症候群 |
胸腔淋巴結腫大壓迫上腔靜脈。例如：肺癌(最常見) |
呼吸困難、咳嗽、臉及上肢腫脹、頸靜脈怒張、腦壓上升、頭痛、昏眩 |
1.以較大劑量體外放射線治療。 2.呼吸困難時宜採半坐臥。 |
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脊髓壓迫 |
腫瘤(肺癌、乳癌、淋巴癌)轉移至脊椎(胸椎最多) |
背痛、下肢無力、感覺異常、大小便失禁 |
1.盡快處理，防脊神經受損。 2.手術減壓、C/T、R/T。 3.類固醇。 |
三疼痛護理
(一)疼痛的處理方法
1.使用止痛藥劑的原則
(1)不強調成癮性→會阻礙疼痛控制。
(2)先口服→注射；非嗎啡→嗎啡；先給短效最少劑量的止痛劑。
(3)於疼痛加劇前給藥，主動定時給藥。
2.世界衛生組織三階段治療
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適用 |
藥物 |
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輕度 |
1.非成癮性鎮痛藥，如Acetaminophen、非類固醇抗炎藥(NSAID)等。 2.合併輔助性藥物。 |
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中度 |
1.較弱之嗎啡製劑，例如Codeine。 2.非鴉片類止痛劑＋輔助性藥物。(階段一) |
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劇烈 |
1.強效鴉片類止痛劑，以口服嗎啡優先使用。 2.非鴉片止痛劑＋輔助性藥物。(階段一) |
伍、婦女常見癌症
一子宮頸癌(cervical cancer)
(一)誘因
好發於30~50歲女性，好發於柱狀上皮細胞與鱗狀上皮細胞連接處；95%是鱗狀上皮細胞癌或類上皮癌。
(二)病因
1.初次性交年齡過早、早婚、多位性伴侶、性生活多。
2.感染人類乳頭狀病毒(HPV，70%是HPV16型和HPV18型)、第二型疱疹病毒。
3.其他：多生產、早生小孩、社經地位低、衛生習慣不良、慢性子宮頸炎和糜爛。
(三)臨床表徵
1.陰道分泌物異常：分泌物過多、臭味，受感染→暗紅色分泌物。
2.陰道異常出血：性交後、兩次月經間、停經後，或舉重物及劇烈運動後出血。
3.晚期：壓迫直腸→裡急後重、排便困難、直腸出血；壓迫膀胱→頻尿、血尿、疼痛。
(四)診斷
1.Pap抹片檢查：早期確定子宮頸癌之最簡單且有效之檢查。
2.組織切片（Biopsy）：確立診斷。
(五)子宮頸癌的分類
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分期 |
說明 |
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第0期（stage 0） |
原位癌：只限於子宮頸的上皮黏膜。 |
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第Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ÿ第Ⅰa期（Stage Ⅰa） Ÿ第Ⅰb期（Stage Ⅰb） |
腫瘤局限於子宮頸。 Ÿ侵犯深度小於5mm Ÿ侵犯深度超過5mm |
|
第Ⅱ期（stage Ⅱ） Ÿ第Ⅱa期（stage Ⅱa） Ÿ第Ⅱb期（stage Ⅱb） |
未至陰道下1/3、骨盆側壁。 Ÿ子宮旁組織沒有明顯的侵犯 Ÿ子宮旁組織有明顯的侵犯 |
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第Ⅲ期（stage Ⅲ） Ÿ第Ⅲa期（stage Ⅲa） Ÿ第Ⅲb期（stage Ⅲb） |
到陰道下1/3、骨盆側壁。 Ÿ沒有侵犯到骨盆側壁 Ÿ已侵犯到骨盆側壁 |
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第Ⅳ期（stage Ⅳ） |
到骨盆外、直腸、膀胱或遠側轉移。 |
(六)治療
1.手術：早期第二期的子宮頸癌，主要仍以手術治療為主。
2.放射線治療
3.化學治療：無法手術和放射線治療者→暫時控制病情、延長生命。
二乳癌
(一)高危險群
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危險群 |
危險因子 |
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高危險群 |
1.曾一側得過乳癌者。 2.切片有不正常細胞增生。 3.特殊家族史(停經前得過2側乳癌)。 |
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次高危險群 |
1.母親或姐妹有罹患者。 2.30歲以後生頭胎、未生育者。 3.停經後肥胖者。 4.胸部大量放射線照射者(年齡↓→發生率↑)。 |
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略高危險群 |
初經較早(＜12歲)、停經較晚(＞55歲)。 |
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可能危險群 |
更年期補充estrogen。 |
其他相關因素，可能為：年齡較大、未婚或晚婚、未哺乳、高脂肪飲食、抽菸、和常使用染髮劑者。
(二)臨床表徵
1.無痛性乳房腫塊：多發生在乳房之外上四分之一處，初期可移動，中末期則推不動。
2.皮膚變化：發生凹陷皺縮、豬皮或橘皮的腫脹粗糙樣變化。
3.乳頭變化：回縮、結節、出血或有分泌物。
4.乳房形狀改變，乳頭高低不一，不對稱。
5.腋下淋巴結腫大：常侵犯腋下→鎖骨下淋巴結。
(三)診斷檢查
1.乳房自我檢查(Breast Self-examination BSE)：月經來潮後1星期內(月經來的第7~10天)；停經後和孕婦每月一次(每個月第一天)。
2.乳房攝影術：.50歲以上最好每年接受一次乳房攝影；檢查前不需注射顯影劑，使用全錄X光攝影。
3.骨骼掃描：診斷是否轉移到脊椎。
(四)乳癌分期
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分期 |
特徵 |
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第一期 |
腫瘤小於2公分，沒有淋巴結轉移。 |
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第二期 |
腫瘤介於2-5公分，或有腋下淋巴結轉移(≦1個)。 |
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第三期 |
腫瘤大於5公分，或有鎖骨上淋巴結轉移，皮膚潰瘍成橘皮狀，乳頭有異常分泌物。 |
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第四期 |
遠處轉移，例肋骨、胸椎或脊椎、肺、肝、腦。 |
(五)醫療處置
1.競爭雌性素接受器：Tamoxifen(優先考慮)
(1)是一種雄性素，阻斷雌性素對乳癌細胞的作用。副作用→熱潮紅、噁心、嘔吐。
(2)治療效果較好個案：停經後、體内動情素受體和黃體素受體含量高者及ER(+)有70~80%療效。
2. Herceptin(Trastuzumab)單株抗體：對抗乳癌細胞上的Her-2/neu(或稱Erb B-2)抗原。
3.外科手術
(1)合併化療、放射線治療。
(2)改良式乳房根除術(MRM)：切除乳房、腋下淋巴結，不切除胸大肌；保留大部分肩關節運動功能。
(3)手術後護理
a.採半坐臥，促進傷口引流。
b.預防淋巴水腫(因切除腋下淋巴結，會影響淋巴液的回流)：抬高手臂讓手腕高於手肘高於肩膀、使用彈繃及按摩、做握球運動。禁止患側量BP。
c.預防肩關節活動度減少
(a)患側手臂運動：越早越好，以恢復肢體功能；減少手臂水腫、肩膀僵硬、肌肉萎縮、活動受限。可執行手肘以下的關節運動，如刷牙、洗臉的一般日常活動。
(b)2星期內(引流管未拔前)禁止過度外展運動，例如抬高手臂、肘部超過肩膀。
(c)2星期傷口癒合(10~14天拆線)：開始上臂的外展及外旋運動，如手指爬牆運動、轉繩子運動。
d.衛教患側避免：感染及壓迫、過度操作日常家務事、提重物、曝曬陽光、拿熱食、拿煙、量血壓、抽血、作治療、熱敷。
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