第五章 護理記錄 練習題
★請與想考護理師的朋友分享此網頁，大家未來都能成為既美麗又偉大的白衣天使喔★
壹、記錄注意事項
1. 有關護理記錄之敘述，下列何者正確？
(A)記錄的內容必須完整，並加上主觀判斷
(B)寫錯字時，可用修正帶或修正液修正
(C)為達時效性，可由非執行者代為完成記錄
(D)記錄書寫完畢，應緊接簽署職稱和全名
(104二技)
2. 有關病歷紀錄的注意事項，下列何者正確？
(A)護理師在10AM依照醫囑給予病人導尿，11AM返回護理站書寫紀錄，其護理紀錄的時間欄應書寫11AM
(B)當書寫病歷紀錄錯誤時，可直接用立可白進行修正
(C)面對無法口語表達的病人，護理師應依照主觀判定來書寫護理紀錄
(D) N.P.O.為可以使用在紀錄中的醫學常用縮寫
(104.2專高)
3. 有關填寫護理記錄的敘述，下列何者正確？
(A)可使用被同仁稱呼的外號或暱稱簽名
(B)寫錯時先用修正液擦拭，再寫上正確的字句
(C)時間是指寫記錄的時間
(D)記錄者必須是執行者
(103.2專高)
4. 有關護理記錄的敘述，下列何者正確？
(A)完整記錄之主要目的是作為法律的證明文件
(B)是屬於護理的過程紀錄，醫師不需閱讀參考
(C)可作為醫師診斷與治療的參考依據
(D)是病人的行為過程紀錄，不具科學或研究之用
(103.2專高)
5. 有關書寫護理記錄的原則，下列何者正確？
(A)記錄書寫錯誤，在錯誤處劃兩條線即可
(B)記錄完成後，應緊接簽職稱及全名
(C)記錄內容之主觀資料，應包括護理人員主觀判斷
(D)書寫記錄時，應多用形容詞描述病人問題的嚴重性
(103二技)
6. 關於臨床護理紀錄的原則，下列敘述何者錯誤？
(A)採電子病歷，護理師完成紀錄後，需在48小時內使用衛生福利部醫事人員憑證IC卡完成簽章
(B)紙本紀錄書寫錯誤時，需在錯誤處畫線，並在上方註明“error”及簽名
(C)護理師於11AM 時依臨時醫囑到病人單位執行灌腸，11：30AM結束，有關灌腸護理紀錄時間欄應呈現11AM
(D)護理紀錄內容應力求據實客觀描述，排除護理師主觀個人判定
(108.07)
7. 病歷記錄正確書寫的原則有那些？①必須包含主觀資料、客觀資料 ②精確的記載病患各項檢查與檢驗數據 ③運用自己習慣性的方式進行記錄，以維持一致性 ④不要按時間發生順序的結構式記錄，以維持其組織性
(A)①② (B)①③ (C)②③ (D)③④
(107.07)
8. 有關護理記錄書寫的原則，何者正確？
(A)記錄的時間欄應填寫「記錄時間」
(B)紙本記錄應使用藍、紅、黑色的水性筆書寫
(C)書寫錯誤時，需在錯誤處打X，並在其上註明「error」
(D)電子病歷的修改，應由修改人以醫事人員卡於修改部分加以簽署
(108二技)
9. 有關記錄的書寫，何者較適當？
(A)病人看起來氣色不佳 (B)病人對於護理指導顯得不合作
(C)傷口癒合情形差 (D)拒絕簽署手術同意書
(108二技)
10. 有關護理記錄之敘述，下列何者正確？
(A)記錄的內容必須完整，並加上主觀判斷
(B)寫錯字時，可用修正帶或修正液修正
(C)為達時效性，可由非執行者代為完成記錄
(D)記錄書寫完畢，應緊接簽署職稱和全名
(104二技)
11. 有關護理記錄之敘述，下列何者正確？
(A)記錄的內容必須完整，並加上主觀判斷
(B)寫錯字時，可用修正帶或修正液修正
(C)為達時效性，可由非執行者代為完成記錄
(D)記錄書寫完畢，應緊接簽署職稱和全名
(104二技)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
D |
D |
D |
C |
B |
A |
A |
D |
D |
D |
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
D |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
貳、問題為導向記錄法：SOAP
情況：夏小姐32歲，今日執行子宮切除術，目前已由恢復室返回病房，主訴傷口好痛。請依此回答下列2題。
1. 有關護理記錄的書寫，下列敘述何者錯誤？
(A)「傷口好痛」屬於問題為導向記錄中的「S」
(B)「疼痛/因手術傷口造成」屬於問題為導向記錄中的「A」
(C)「教導個案早期下床活動」屬於焦點式記錄法中的「R」
(D)「注意傷口之變化」屬於焦點式記錄法中的「A」
(102.7專高)
2. 夏小姐的護理計畫中出現「每班監測病患疼痛部位強度與性質」的敘述，此為：
(A)護理問題 (B)護理目標 (C)護理措施 (D)護理評值
(102.7專高)
3. 下列有關護理記錄的描述，何者錯誤？
(A) SOAP的「A」為護理過程中「診斷」步驟
(B)焦點記錄的「D」相當於SOAPIER記錄的「S及O」
(C) SOAPIER記錄的「I」相當於焦點記錄的「A及T」
(D)焦點記錄「R」及SOAP記錄「P」為護理過程中「計畫」步驟
(102二技)
4. 護理人員以S.O.A.P.紀錄法記錄徐先生的健康問題為「低效性呼吸型態」時，應記錄於下列何項目中？
(A) S. (B) O. (C) A. (D) P.
(101.2專普)
5. 朱太太32歲，因盲腸破裂引發腹膜炎而入院開刀，目前是手術後第二天，TPR：37.5℃、80次/分、28次/分；BP：146/90 mmHg；皺著眉頭一臉痛苦的告訴護理人員：「腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身，也睡不著，現在全身都不舒服……」。張護理師針對上述情形為朱太太下了「手術後傷口疼痛」的健康問題，並以SOAP方式記錄，則下列何種記錄錯誤？
(A)「S」：主訴腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身
(B)「O」：手術後第二天，皺著眉頭一臉痛苦的陳述，TPR：37.5℃、80次/分、28次/分；BP：146/90 mmHg
(C)「A」：傷口感染引發傷口疼痛
(D)「P」：以無菌技術換藥；教導翻身時可以輕壓傷口慢慢翻身；教導減輕疼痛的方法
(108.01)
6. 有關以S.O.A.P.I.E.R.書寫護理紀錄，下列何者為針對「E」之描述？
(A)病人主訴翻身時傷口疼痛 (B)因手術後導致傷口疼痛
(C)運用非藥物性方法減輕疼痛 (D)疼痛指數由5分降為3分
(107.07)
7. 有關護理記錄的書寫，下列敘述何者正確？
(A)「疼痛／因手術傷口造成」屬於焦點式記錄法中的「A」
(B)「注意觀察傷口之變化」屬於問題為導向記錄中的「E」
(C)「胸悶不舒服，而且傷口好痛」屬於問題為導向記錄中的「S」
(D)「教導病人可藉由聽音樂轉移注意力」屬於焦點式記錄法中的「R」
(107二技)
8. 有關護理過程與護理記錄之關係，下列敘述何者正確？①DART的「R」為護理過程中的評值 ②SOAP的「A」為護理過程中的評估 ③SOAPIER的「I」為護理過程中的執行 ④DART的「A」為護理過程中的診斷
(A)①② (B)②③ (C)③④ (D)①③
(106二技)
9. 護理師以S.O.A.P.I.E.R.記錄法書寫護理記錄，下列敘述何者正確？
(A) O：全身發熱，傷口痛得睡不著 (B) A：評估傷口疼痛情形
(C) I：依醫囑給予Scanol 1 pc PO st. (D) E：Q 4 H測量體溫變化
(108二技)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
C |
C |
D |
C |
C |
D |
C |
D |
C |
|
參、問題為導向記錄法：焦點記錄法
1. 朱太太32歲，因盲腸破裂引發腹膜炎而入院開刀，目前是手術後第二天，TPR：37.5℃、80、28；BP：146/90 mmHg；皺著眉頭一臉痛苦的告訴護理師：「腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身，也睡不著，現在全身都不舒服…」。護理師針對上述情形為朱太太下了「手術後傷口疼痛」的焦點問題，並以焦點記錄法記錄，則下列何種記錄錯誤？
(A)「D」：主訴腹部傷口很痛，整晚都不敢翻身，TPR：37.5℃、80、28；BP：146/90 mmHg；個案表情皺著眉頭一臉痛苦
(B)「A」：以無菌技術換藥
(C)「R」：盲腸破裂引發腹膜炎，手術後第二天傷口疼痛
(D)「T」：教導翻身時可以輕壓傷口慢慢翻身；教導減輕疼痛的方法
(103.8專高)
2. 有關護理記錄的方式，下列敘述何者正確？
(A) D. A. R. T. 是以病人為中心的記錄法
(B) S. O. A. P. 是以醫療問題為導向的記錄法
(C) P. O. M. R. 是以資料來源為導向的記錄法
(D)系統性記錄法是以事情發生先後次序為導向的記錄法
(105二技)
3. 劉先生主訴傷口疼痛，皺眉、呻吟，護理師依臨時醫囑給予pethidine（demerol）50mg I.M. St.，如以護理焦點紀錄法「pethidine（demerol）50 mg I.M. St.」應記錄於下列何項目中？
(A) D：data（資料） (B) A：action（護理行動）
(C) R：response（反應） (D) T：teaching（護理指導）
(108.07)
答案
|
1 |
2 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
C |
A |
B |
|
|
|
|
|
|
|
肆、資料來源為導向記錄法
1. 「個案開始執行排便訓練，依醫囑於6 A.M.給予Dulcolax 1 # Supp.，已於早餐後自解少量未成形、糊狀糞便，無腹痛不適情形，持續再觀察排便狀況/R. N.林依。」有關此段護理記錄方式下列何項敘述正確？
(A)為「系統性記錄法」 (B)為「焦點記錄法」
(C)為「行為過程記錄法」 (D)為「以資料來源為導向的記錄法」
(101二技)
2. 有關護理師「行為過程紀錄與分析」的敘述，下列何者正確？
(A)主觀描述病人的言行，不記錄護理師當時的情緒
(B)病人負向的言行表現，才是行為過程紀錄的焦點
(C)記錄分析時，必須以行為發生的前後情境為依據
(D)病人重複出現的言行，宜省略不須再詳細記錄過程
(106.07)
3. 有關行為過程記錄(process recording)之敘述，下列何者正確？
(A)以事後回溯方式記錄互動過程
(B)主要是以客觀第三者的角度記錄病人與家屬間的行為互動過程
(C)會談後之記錄不宜立即記錄，以利訓練自我覺察能力
(D)會談情境中有受到外界環境影響，則不需記錄
(106二技)
4. 有關行為過程紀錄之書寫，下列敘述何者錯誤？
(A)應採敘述性文字書寫法記錄
(B)會談後應儘早記錄，避免遺漏失真
(C)如果病人情況許可，會談時間越久越詳細
(D)與病人對話之內容，記錄內容應真實
(106.02)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
D |
C |
A |
C |
|
|
|
|
|
|
伍、病歷
1. 有關常規大便次數的紀錄，下列敘述何者正確？
(A)是指12小時內所解的次數
(B)每班需統計一次並記錄
(C)灌腸後解便兩次以2/F表示
(D)白班統計後統一記載於生命徵象紀錄表前一天欄位內
(104.7專高)
2. 有關病歷保存的敘述，下列何者正確？
①病歷屬於醫院的財產 ②成年人病歷至少保存六年
③各醫院自行制定病歷保存原則 ④醫療機構應指定適當場所保管病歷
(A)①② (B)①③ (C)②④ (D)①④
(103二技)
3. 有關病歷保存的敘述，下列何者正確？
(A)病歷是屬於醫院的財產，應由醫院負責保管
(B)人體實驗及未成年者的病歷，應由醫院永久保存
(C)病歷的保管年限，依我國醫療法第70條規定需由院方保存10年
(D)電子病歷保管年限，依我國醫療法第70條規定需由院方永久保存
(107二技)
4. 有關病歷保存注意事項之敘述，下列何者正確？
(A)護理師因為研究的需要，可自行調閱病人之病歷進行研究
(B)依據我國醫療法規定，病歷需由院方保存至少7年
(C)病人要進行電腦斷層檢查，護理師可以請其自行攜帶病歷至檢查室
(D)訪客到護理站詢問某病人目前病況，護理師可針對病歷中紀錄內容給予解答
(105.2專高)
5. 有關病歷保存之敘述，下列何者錯誤？
(A)住院期間病歷應放置護理站，不可置放於病人單位
(B)病歷上之記載未經病人與醫師許可，不可洩漏
(C)病歷屬於醫院財產，保管年限依臺灣醫療法規定須保存七年
(D)人體實驗之病歷應保存七年
(107.07)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
D |
D |
A |
B |
D |
|
|
|
|
|
陸、醫囑的執行
1. 有關護理師在執行長期醫囑時的注意事項，下列何者正確？
(A)其有效性是自開立處方日起第二天生效
(B) p.r.n.是屬於臨時醫囑，護理師依其專業判斷執行醫囑
(C)是常規性的給藥業務，故執行過程不須記載於給藥紀錄單內
(D)醫師沒有停止就必須持續執行
(103.2專高)
2. 有關長期醫囑的敘述，下列何者正確？
(A)有效期限為開立後7天內
(B)長期醫囑有效性是自開立醫囑日起
(C)「Gentamycin 40 mg I.V. drip St. C.M.」屬長期醫囑
(D)「Demerol 40 mg I.M. q6h p.r.n.」醫囑超過6小時後自動失效
(103二技)
3. 有關核對及執行醫囑的注意事項，下列何者錯誤？
(A)自醫師開立醫囑日起即為醫囑的有效日期，直到該醫囑停止前皆須執行
(B) p.r.n.為臨時醫囑，病人需要時給予，且只給一次
(C) S.O.S.為臨時醫囑，如有需要給予一次且僅能執行一次，超過12小時未執行即失效
(D)當出現醫囑更新（order renew）時，表示order renew 以上之醫囑無效，以下之醫囑才有效
(108.01)
4. 有關「醫囑」的敘述，下列何者正確？
(A)「S.O.S.」和「p.r.n.」是屬於臨時醫囑
(B)長期醫囑表示必須執行至病人出院為止，不可變更
(C)醫囑重整後，之前的長期醫囑視同「停止（D.C.）」
(D)凡護理措施必須有臨時或長期醫囑的依據
(107.02)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
D |
B |
B |
C |
|
|
|
|
|
|
柒、常見縮寫
1. 有關給藥醫囑常見縮寫名詞的解釋，下列何者錯誤？①A.S.是指「右耳」②S.C.是指「皮內注射」③M.N.是指「午夜」④h.s.是指「飯前」⑤S.O.S.是指「如有需要給予一次」
(A)①②④ (B)①③⑤ (C)②④⑤ (D)③④⑤
(104.2專高)
2. 王太太白內障明天要開刀，醫囑開立「N.P.O. M.N.」、「Atropine 1gtt O.S. C.M.」，則下列那一項護理活動較合宜？
(A)告知王太太午夜開始禁食、明天早上左眼滴一滴Atropine
(B)告知王太太午夜開始進食、明天早上左眼滴一滴Atropine
(C)告知王太太午夜開始禁食、明天早上右眼滴一滴Atropine
(D)告知王太太午夜開始進食、明天早上右眼滴一滴Atropine
(104.2專高)
3. 有關給藥醫囑縮寫的意義，下列何者正確？
(A) q6h與qid的給藥時間是相同的 (B) qod表示每天一次
(C) tid(ac)表示每天三餐飯前 (D) q4h表示每天四次
(104.7專高)
4. 吳先生因腹部手術傷口疼痛，醫囑開立Demerol 40 mg IM q 4 h p.r.n.，下列處置何者正確？
(A)每天4次給予Demerol 40 mg靜脈注射
(B)需要時，每4小時給予Demerol 40 mg靜脈注射
(C)每天4次給予Demerol 40 mg肌肉注射
(D)需要時，每4小時給予Demerol 40 mg肌肉注射
(104二技)
5. 醫囑Dulcolax supp 1 # Q 3 D p.r.n. if constipation，下列給藥方式何者正確？
(A)病人三天未解便，給予Dulcolax 1 #口服
(B)病人未解便，每天給予Dulcolax栓劑1 #連續三天
(C)病人未解便，每三天可給予Dulcolax栓劑1 #
(D)病人三天未解便，給予Dulcolax 1 #口服連續三天
(104二技)
6. 醫囑Aspirin 25 mg 1 # TID AC p.o，下列處理方式何者最合宜？
(A)依醫囑於飯前給藥，以免影響藥物吸收
(B)依醫囑飯前給藥，叮囑病人飯後才吃藥
(C)和醫囑中其他TID藥物飯後一起給予
(D)聯繫醫師，確認醫囑的適當性
(104二技)
7. 醫囑Neomycin oint. AD TID，下列給藥方式何者正確？
(A)將藥水滴於病人左眼 (B)將藥膏塗於病人左眼
(C)將藥水滴於病人右耳 (D)將藥膏塗於病人右耳
(104二技)
8. 醫囑中與藥物治療有關的縮寫，何者正確？
①「O.D.」：左眼 ②「P.C.」：飯後給予
③「t.i.d.」：每天三次 ④「St.」：需要時給一次
(A)①② (B)①③ (C)②③ (D)②④
(103二技)
9. 有關醫囑的敘述，下列何者正確？
(A) S. C.為皮內注射
(B) p . r. n.是指醫囑只給一次
(C) q. o. d.為每三天執行一次
(D) S. O. S.是指醫囑超過12小時未執行則自動停止
(105二技)
情況題：醫師為孫小姐開列下列醫囑：①Normal Saline 1,000 c.c. IV drip qd ②Lactated Ringer's Solution 500 c.c. IV drip qd ③Gentamycin oint. O.U. qid ④Demerol 50 mg IM q4h p.r.n. ⑤Cimedin tablet 200 mg 1 tablet H.S. ⑥Steam inhalation 15 min S.O.S. ⑦CBC C.M.。請依上文回答下列3題：
10. 下列敘述何者錯誤？
(A)孫小姐睡前有1顆藥需服用
(B)「Demerol 50 mg IM q4h p.r.n.」為臨時醫囑
(C)孫小姐每天的靜脈注射量為1,500 c.c.
(D)孫小姐明日一早需抽血測全血球計數
(106.02)
11. 當給予孫小姐Gentamycin oint. 時，護理師該如何執行？
(A)給予右眼 (B)給予左眼 (C)給予雙眼 (D)給予右耳
(106.02)
12. 有關孫小姐「Steam inhalation 15 min S.O.S.」醫囑的敘述，下列何者錯誤？
(A)自醫囑開立12小時後，孫小姐才出現治療需求，此時需請醫師重新開立醫囑
(B)於開立醫囑12小時內，如果有治療需求，則需給予孫小姐15分鐘的蒸氣
(C)此為臨時醫囑
(D)於開立醫囑12小時內，已接受一次治療，後來又出現治療需求，仍可給予治療
(106.02)
13. 王先生因糖尿病入院，醫師開立醫囑：RI 7U S.C. s.t. and t.i.d. a.c. 30 ’，NPH 5U S.C. h.s.。下列敘述何者正確？
①需立刻給予RI 7U肌肉注射 ②飯後30分鐘肌肉注射RI 7U一天四次
③每天睡前給予NPH 5U皮下注射 ④飯前30分鐘皮下注射RI 7U一天三次
(A)①② (B)②③ (C)①④ (D)③④
(107二技)
14. 醫囑Gentamicin (80 mg / 2 ml) 80 mg IVD st. then 60 mg IVD Q 8 H，下列敘述何者正確？①需立即給予Gentamicin 160 mg靜脈滴注 ②每8小時一次靜脈滴注Gentamicin 60 mg ③每8小時一次靜脈滴注Gentamicin 140 mg ④需立即給予Gentamicin 80 mg靜脈滴注
(A)②④ (B)①③ (C)③④ (D)①②
(108二技)
15. 護理師處理醫囑zolpidem（stilnox）1# P.O. bid，當其對此醫囑有疑問時，下列何者為最適當的處理？
(A)依醫囑按時給藥 (B)詢問病人過去藥物史
(C)與資深護理師討論 (D)與開立醫囑醫師確認
(108.07)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
A |
A |
C |
D |
C |
D |
D |
C |
D |
B |
|
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
C |
D |
D |
A |
D |
|
|
|
|
|
捌、治療性人際關係
1. 有關建立專業性人際關係過程的敘述，何者正確？
(A)向病人做自我介紹是為互動前期 (B)收集病人姓名、性別、年齡是為工作期
(C)信任感的建立是為介紹期 (D)結束期是為出院當天開始
(108二技)
2. 急診通知一位骨折病人將轉入病房，護理師開始查閱其電子病歷，收集相關資料，並準備入院用物，此屬於專業性人際關係建立的那一期？
(A)互動前期 (B)介紹期 (C)工作期 (D)結束期
(108.07)
3. 護理師與病人建立關係的過程，下列敘述何者正確？
(A)開始期先介紹自己並直呼病人全名或床號
(B)工作期主要是執行病人護理計畫，病人只需被動參與
(C)建立關係的初期就應為結束期做準備
(D)結束期時為避免病人傷心不需特別告知病人
(104.2專高)
4. 當護理人員與病人之專業性人際關係發展至「認識期」階段，下列何者為主要的護理工作重點？
(A)確認病人對治療性關係的期望(B)確認出院後可尋求的資源
(C)擬定護理目標及計畫 (D)化解病人的試探行為
(102二技)
5. 下列何者為專業性人際關係之特性？①彼此有相同的信念 ②以病人為中心，共同訂定目標 ③彼此的互動可隨興、隨意、無特定時間地點 ④彼此關係為暫時性的，有一定的期限
(A)①③ (B)②④ (C)①② (D)③④
(106二技)
6. 有關同理心與同情心的敘述，下列何者正確？
(A)同理心通常是較主觀的，指護理師依自身立場去了解個案感受
(B)「設身處地」指的是同情心
(C)同理心是以情緒性的介入他人的感覺或觀點
(D)同情心常使自己陷入需要幫助的困境
(107.07)
答案
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
C |
A |
C |
D |
B |
D |
|
|
|
|
留言列表
護理行政考題 (11)
