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第二章  精神科護理的基本概念  重點整理

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壹、對精神科病人應有的認識

一病人的並非完全處於病態中，而是在某些情況下行為才會脫離常軌。所以，正常與異常之間是無法截然劃分的，只是程度上(量)的不同而已。

二身心一體且相互影響。

三個案的問題行為都是有目的及潛在意義的，如強迫行為的病人，不斷重複洗手，可能有過類似偷竊的行為，而藉此除去內在的罪惡感。

四勿以道德標準衡量且保持中立態度：個案的行為是屬於病症的一部分，不應以社會規範中，道德標準的眼光來衡量病人。此外，精神病人並非無可救藥，他們仍有成長的潛力，護理人員應認識病人的長處，對病人抱以適切的希望。

五人際關係影響治療效果：病人非經不起任何失敗；精神衛生護理人員的獨特功能，是以護理人員本身做為照護或治療的工具。

六行為是學習來的，亦可經訓練而學習改變；在必要時需給予外力制約，用以重新學習適當行為。

七常是家庭問題的代罪羔羊

貳、社區心理衛生工作

一社區心理衛生之基本概念

是一種團隊模式，其服務的焦點在於預防工作上，對象為社區中全體居民，其進行方式是團體互動的過程；重點不僅是在精神疾病的醫療護理，更在社區民眾精神衛生觀念之改善，滿足社區成員心理健康需求，以達到精神疾病的預防、治療與復健的目標。

二我國社區心理衛生之發展

(一) 1994年，衛生署積極實施精神疾病防治工作，工作內容涵蓋推動去機構化醫療、擴大辦理精神病人醫療補助、推展精神病人社區復健、普及心理衛生教育宣導、進行精神醫療院所的評鑑工作、編列輔助公立醫療院所的預算及籌建精神醫療網。

(二) 推動對精神病人人權問題的注重，加上「去機構化運動」的觀念，主張病人早日回歸社會，適應社會生活。

三社區心理衛生工作範圍

積極而言，促進心理健康；消極而言，強調精神病的預防、治療及復健。

(一)三級預防

(二)全球積極推動「社區心理衛生」的原因

1.人們對於精神病人人權問題的重視

2.精神疾病治療模式的改變

3.去機構化運動的觀念

4.精神藥物的發明與應用

四社區精神醫療資源(慢性精神病患的社區治療模式)

「機構化」是指病人長期住院後所引起的現象，包括被動、退縮、過度服從、過度對醫院依賴。因此，「去機構化」是藉由設立社區心理衛生中心、做良好出院準備服務、社區化精神醫療服務、個案管理、居家護理等社區化服務，減少病人社會功能退化。

以社區為導向的精神醫療模式，已成為治療慢性精神病患的主流。「社區」精神衛生護理人員的照護重點，為：提供服藥相關知識，以供醫療團隊共同討論服藥問題之因應方法；評估精神症狀對個案生活的影響，教導症狀因應技巧；協助日常生活安排，建立良好作息。

(一)社區心理衛生中心

主要任務是協助精神病人達到適應社區生活，工作內容如下：

1.辦理促進心理健康的衛教、宣導及專業訓練等相關活動，如舉辦心理健康講座、到學校進行心理衛生工作的宣導、藉由媒體推廣心理衛生及精神疾病防治。

2.辦理民眾心理衛生諮詢，如電話輔導、家庭訪視。

3辦理高危險群個案之危機處理及轉介，如參與自殺防治計劃。

4.規劃並執行災難及緊急事件之心理衛生服務。

5.協助辦理所屬醫療院轄區內精神病人社區復健方案。

(二)日間留院

較有開放性及自主性，可訓練病人自我管理；病人白天到醫院持續接受復健，晚上返家與家人相處，是病患從醫院回歸社區的重要步驟；可加強病人獨立生活與自我照顧能力，此為出院病患最佳的安排。

(三)康復之家/中途之家(half-way house)

是提供一個半保護性、暫時性的中途住所；病患以團體及自治互助的生活方式，培養獨立生活的能力，白天可外出工作，晚上則回到康復之家。適合：

1.病況穩定，可自行服藥。

2.未適應家庭、無家可歸或家屬無法接受其返家同住。

3.可執行日常自我照顧。

(四)社區復健/職能訓練

提供一個壓力較低的職前訓練，使病人適應社區生活與具備職業技能，例如職能工作坊、康復商店及庇護工廠(職業復健)。

(五)居家護理(居家治療)

1.精神衛生居家護理的特性與功能

(1)與家屬合作共同照顧病人，如監測服藥及定期返診。(初次服務，最優先的護理措施)

(2)提供社會福利資源，如轉介復健機構。

(3)讓個案在較熟悉的環境中接受治療，預防疾病復發、降低再住院。

(4)提供個案或家屬適當的醫療協助。

(5)處理家庭危機，如症狀干擾嚴重時，協助強制住院治療(協助聯絡警消人員送醫治療)。

(6)教導家屬照顧病患及與病患相處的方法，減輕家屬負擔。

(7)可增進病患獨立生活及與病共處的能力。

(8)提供身體與精神之健康評估。

2.居家護理的目標

提供病人和家屬幫助，使其合乎人性的照顧，增進病人的獨立生活能力，進而利用更多的社會資源。

五社區心理衛生護理的重要概念

(一)個案管理(Case Management)

提供出院的個案有個別性、延續性的照顧，使其成功生活在社區中；個案管理者任務包括：病人出院後之追蹤、居家照顧、轉介或社區資源連繫、參與個案的日常生活事務、個案的居住安全與權利保護、評估個案功能程度以建立符合個案的治療計畫(包括用藥種類與方式、住院、治療的成本效益評估)。

主要六個核心活動：發現個案主動出擊、護理評估、服務計畫、連結必要的服務、服務系統的監測、權利保護等。其工作原則是強化個案的優點與潛能、以積極而主動方式介入、強調專業治療性關係。

(二)精神復健(社區復健)

包括：個人衛生、整理家務、使用運輸工具、社交技巧、問題解決能力、就業工作能力的訓練等。原則如下：

1.相信多數精神病患都具有成長與改變的潛力，「希望」是精神復健的基本要素。

2.精神復健的焦點是整個人而非疾病。

3.治療的核心是行為和功能而非症狀，是健康導引而非症狀減輕。

4.希望個案在所有計畫領域都能主動參與。

5.避免不必要的住院治療。

6.提供案個能在社區中建立正常的角色及人際關係。

六護理人員之角色與功能

(一)直接照顧病人者：予以病人身心照顧，滿足其基本需求。例如：照顧整日臥床不動的重鬱患者。

(二)評估者：評估個案的症狀變化，是否有規則門診及服藥、家屬互動及日常生活品質如何。

(三)教導者：對象包括家屬及病患，教導藥物的服用、副作用處理、症狀處理、日常生活訓練。

(四)聯繫者：促進病人及家屬與醫的溝通。

(五)代言者：幫病人爭取工作、權利。

七我國社區心理衛生的概況、困境及未來展望

(一)概況

WHO的心理衛生白皮書中指出，精神病患最理想的治療場所是「病患最熟悉，且最少束縛的環境」，這種環境自然是病患住慣的社區。

(二)困境

1.社區、醫療衛生、警政單位間未彼此協調及整合。

2.全民健保之給付、社區復健設施設置標準，無法使民間積極參與，社區復健機構仍不足。

3.社區心理衛生中心功能未完全發揮，醫院與社區間的服務仍缺乏連續性。

4.社區內緊急危機處理的機構仍不足。

5.社區民眾對精神病患污名化仍深。

6.社區精神醫療未能善用社區資源等。

7.我國精神醫療資源較欠缺，社會福利措施未適當配合醫療政策。