第五章 血液疾病護理 重點整理
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壹、檢查
一一般檢查
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種類 |
項目 |
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1.Coombs試驗 |
檢查溶血反應 |
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2.Schilling test |
測量放射性維生素B12吸收情形，診斷惡性貧血。 |
二抗凝血劑監測指標
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藥名 |
Comadin |
Heparin |
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作用機轉 |
干擾2、7、9、10凝血因子的形成 |
使9、10、11、12凝血因子不活化 |
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給藥途徑 |
PO |
SC、IV(口服無效) |
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監測指標 |
PT（最重要） |
PTT（最主要） |
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拮抗劑 |
Vit K |
Protamine |
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注意事項 |
1.副作用：出血。 2.觀察有無解黑便、血尿或瘀血，若有應立即就診。 3.禁止自行增減藥物。 4.服用Comadin禁止吃Vit K飲食，如：綠色蔬菜。 |
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貳、常見血液疾病
一貧血
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缺鐵性貧血 |
惡性貧血 |
再生不良性貧血 |
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特徵 |
缺鐵導致RBC製造不足。 |
內在因子缺乏→Vit B12無法由迴腸下段吸收。 |
是骨髓衰竭而導致貧血。 |
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病因 |
1.慢性出血。 2.鐵吸收不足：胃切除手術、腸胃吸收不佳。 |
1.胃切除手術。 2.慢性萎縮性胃炎。 |
1.先天骨髓發育異常。 2.C/T、R/T。 3.自體免疫。 |
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臨床表徵 |
1.血球小且淺色。 2.指甲呈湯匙狀(指缺鐵性貧血) |
1.血球大且深色、多核。 2.壁細胞↓→胃液↓、血清Vit B12↓。 |
RBC↓、WBC↓、Platlet↓ |
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1.一般貧血缺O2症狀：疲勞、蒼白、眩暈、對冷敏感、呼吸困難。 2.腸道症狀：口腔黏膜發炎、舌頭味蕾萎縮發炎又平又紅、吞嚥困難、厭食、體重減輕、便秘或腹瀉。 3.神經症狀：記憶↓、手足刺麻感、平衡障礙、憂鬱、精神病。 4.Hb＜6 gm/dl會出現心悸、頭暈、頭痛及心臟合併症。 |
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醫療處置及護理 |
1.口服鐵劑：飯後服用、柳橙汁或Vit C(酸性)→↑吸收、稀釋後使用吸管及漱口→↓牙齒變黑。 2.注射鐵劑：深層肌肉注射法。 3.飲食補充：動物性食物中的鐵劑比植物性易吸收。 |
1.內在因子缺乏者：終身注射Vit B12(主要)。 2.單純Vit B12攝取不足者：可注射Vit B12或多補充肉類、乳製品。 3.食物：鐵、Vit C及蛋白質→製造Hb。 |
1.骨髓移植(最有效)。 2.輸血。 3.類固醇、雄性素：刺激骨髓造血。 4.脾切除：減少破壞。 5.飲食：高蛋白、高維他命。 |
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紅血球生成素（Erythropoietin，EPO），是調控血紅血球製造的糖蛋白質激素；嬰幼兒時期由肝臟合成，成年後主要由腎臟合成。
二多發性骨髓瘤
(一)特徵
骨髓內漿細胞大量繁殖，好發45~70歲之中老年人，男性多；尿中有本瓊氏蛋白質(Bence Jones PT，不正常的免疫球蛋)。
(二)症狀
1.骨骼病變
(1)脊髓骨髓瘤壓迫→麻痺、癱瘓。
(2)骨痛、骨質疏鬆→骨折、高血磷、高血鈣→腎結石。
2.骨髓抑制
侵犯造血活化的骨頭(胸骨、脊椎、肋骨、骨盆)→貧血、感染(上呼吸道)、出血。
3.腎臟病變
因感染、高血鈣、高尿酸及免疫球蛋白沉澱等因素。
(三)合併症
1.IgG↑、IgA↑、IgD↑、ESR↑、高尿酸。
2.X光顯示骨頭有瀰漫性病灶(骨骼蝕骨性病變、骨質疏鬆)。
(四)處置
1.放射及化學治療或骨髓移植。
2.減輕疼痛：可穿上支架來支撐頸背部，以減輕骨骼壓力。
3.多運動，防止骨鈣游離。
4.避免感染：避免出入公共場所及勿與上呼吸道感染者接觸。
5.水份↑，防止腎結石。
三惡性淋巴瘤
(一)特徵
何杰金氏病與非何杰金氏淋巴瘤之比較
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何杰金氏病 Hodgkin¢s disease |
非何杰金氏淋巴瘤 Nnon-Hodgkin¢s disease |
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特徵 |
初始侵犯淋巴(好發於頸部)→全身器官，慢性漸進性。 |
淋巴結網狀系統中的原發性腫瘤(T和B細胞型)→淋巴結或身體任何地方。 |
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年齡 |
15~40歲(最多)、≧50歲 |
中老年人、≧60歲 |
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性別 |
男性 |
男性 |
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症狀 |
1.不對稱無痛性淋巴腫大。 2.發燒、夜間盜汗、BW↓。 3.全身發癢。 4.其他：侵犯肺部、骨髓和中樞神經、肝脾腫大、黃疸。 |
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5.常見單側頸部淋巴結→腋下、鼠蹊部。 6.喝酒→腫大的淋巴結疼痛。 |
5.常見腹部淋巴結→GI、肝臟。(易轉移) |
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診斷 |
有RS細胞，是重要指標。 |
沒有RS細胞。 |
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C/T |
MOPP、ABVD |
C/T須合併高劑量類固醇，易造成B肝急性發作→C/T前先做HBsAg篩檢+抗HBV藥物(lamivudine)預防 |
(二)臨床分期及治療
Ann Arbor分期，可決定治療方式
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分期 |
侵犯程度 |
處置 |
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Stage I |
只有1個淋巴結受侵犯。 |
1. R/T 2.II有大體積腫瘤：C/T→腫瘤部位R/T |
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Stage II |
兩個以上的淋巴結受侵犯，橫膈同側。 |
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Stage III |
兩個以上的淋巴結受侵犯，橫膈兩側及脾臟。 |
C/T |
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Stage IV |
除淋巴腫大外，侵犯內臟器官及骨髓。 |
(三)淋巴瘤國際預後指數(International Prognostic Index，IPI)
預後不好的指數包括：年齡＞60歲、腫瘤分期第三期或第四期、血清乳酸去氫LDH濃度不正常上升、病患的體能狀況不佳、血紅素≦12gm/dl、淋巴結外侵犯(腫瘤分期為末期)。
四出血性疾病
(一)自發性血小板減少性紫斑(TIP)
1.種類
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急性型 |
慢性型 |
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好發年齡 |
兒童 |
成年人 |
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好發性別 |
無區別 |
女性(男性2~3倍) |
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誘因 |
發病前1~2週多有感染 |
不明顯；自體免疫 |
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病程 |
＜6個月，大部分可自行痊癒 |
＞6個月，反覆發作 |
2.症狀
(1)瘀斑、皮下點狀出血（最早）。
(2)出血、經血過多，凝血時間不變。
(3)血小板數目↓：低於20000會引起自發性出血。
3.處置
(1)脾切除。
(2)類固醇(Prednisolone)。
(3)支持性治療
a.輸血小板：最好在15~30分內輸注完畢，否則容易受破壞。
b.預防出血（見C/T處）。
(二)瀰漫性血管內凝血(DIC)
1.特徵
(1)大凝血：全身各處小動脈和微血管內，發生廣泛的纖維蛋白沉積作用，因而廣泛凝血→血栓、出血(常見的症狀)。
(2)全身器官出血，例：腎、心、腦。
2.病因病理
(1)組織釋放凝血活素，例：胎盤早期剝離、羊水栓塞、腫瘤。
(2)血小板及凝血活素釋放，例：溶血、蛇咬、移植排斥。
(3)原因不明：敗血性休克、肝硬化、急性猛暴性肝炎。
3.診斷檢查
(1)血小板↓。
(2)凝血因子↓。
(3)纖維蛋白原fibrinogen↓。
(4)纖維蛋白分解產物↑。
(5)凝血酶原時間(PT)、部分凝血酶原時間(PTT)時間都↑。
4.處置
(1)支持治療
a.控制血管內凝血：靜脈注射Heparin。
b.補充凝血因子、血小板或新鮮冷凍血漿。
c.輸注全血。
(2)預防出血。
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