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第十三章  給藥

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壹、藥物動力學

一目的

(一)治療疾病：盤尼西林、毛地黃、胰島素等。

(二)緩解症狀：嗎啡、鴉片、阿斯匹靈等。

(三)維持生理機能：脫水→補充液體。

(四)預防疾病：注射破傷風類毒素、B肝免疫球蛋白。

(五)診斷疾病：硫酸鋇灌腸。

二藥物動力學

(一)吸收：

1.吸收速度：IV＞IM＞SC＞PO＞直腸＞皮膚；口服藥液態＞錠劑。

2.口服藥吸收速度：溶液劑（sol.）＞懸浮劑（susp）＞錠劑（tab）＞膠囊劑（cap）。

(二)代謝：藥物由肝臟分解移除的過程。

(三)排泄：

1.主要由腎臟排泄。

2.鐵劑可由大便排出（黑便）。

3.碘可由唾腺分泌（口腔有異味）。

(四)影響用藥劑量的因素：

1.年齡：12歲以上可以服成人劑量

(1)老人劑量：60-80歲通常為成人劑量之4/5；80歲以上可用成人之1/2。

(2)嬰幼兒劑量要考慮年齡、體重、體表面積。

2.給藥途徑

(1)劑量：IV＜IM＜SC＜PO＜直腸肛門栓劑。

(2)PO：SC：IM：IV：直腸栓劑＝1：1/2：1/3：1/4：2。

3.性別：女性劑量為男性的1/2-4/5。

4.疾病因素：心臟病、腎臟病、肝病，劑量要輕。

5.給藥時間

貳、給藥注意事項

一藥物作用

二給藥注意事項

(一)備藥前：完整的醫囑。

(二)備藥時：

1.「五對」：病人對、藥物對（藥名對）、劑量對、時間對、途徑對。

2.備藥之「三讀」：

(1)藥袋自藥櫃取出時。

(2)自藥袋或藥瓶中取藥時。

(3)藥袋放回藥櫃(藥車)時、將空瓶丟棄前。

3.除非有醫囑，不同液體藥劑不可以混合。

(三)給藥時：

1.不可將藥物放置病人床旁、讓病人傳遞藥物。

2.給錯藥物立刻報告→監測VS、設法降低副作用→檢討→記錄意外事件。

3.有問題時，可先暫停給藥並通知醫師。

三藥物儲存及管理

(一)外用藥、內用藥分開放置，且不同顏色標籤來區別。

(二)管制藥品：專人保管鑰匙、三班清點，如：鴉片麻醉劑、安眠鎮定劑。

(三)冰箱保管：稀釋後的抗生素、血清、疫苗、油劑、栓劑、肝素。

(四)藥物變色、變味、標籤模糊，不可以再使用。

參、口服給藥

一口服給藥注意事項

(一)輕瀉劑最好在空腹時給予，尤其是早餐前（配合胃結腸反射）。

(二)容易被胃液破壞的藥物，可製成糖衣或膠囊。

(三)使用口服液態藥物應注意：

1.胃乳、懸浮液，倒出前需先搖勻。

2.酸劑、鐵劑、Lugol’s sol.，要減少傷害琺瑯質：

(1)開水或果汁稀釋。

(2)以吸管服用。

(3)作口腔護理。

3.液體藥物：視線與刻度水平，以最凹點（最低點）的高度為主，倒液體時手握標籤。

4.胃乳、咳嗽糖漿、藥水及油類藥物喝下去後，30分內不可以再喝水，預防稀釋。

5.服藥順序：錠劑→滴劑→胃乳→咳嗽糖漿。

(四)阿斯匹靈、鐵劑、鉀、抗生素等，會刺激食道黏膜，病人採坐姿或站立，以大量開水服下。

(五)↓不好味道的藥物：

1.裝膠囊內。

2.口含冰塊、冷卻。

3.油類須冰冷喝，或服用後給予少許果汁或餅乾。

(六)鎮定劑可與牛奶一起服用，增強效果、加速作用。

(七)藥物的服用及禁忌

(八)下列情況無法給口服藥：意識不清、吞嚥困難、持續嘔吐、拒絕口服給藥、NPO。

肆、注射法

一注射法注意事項

(一)減輕病人注射後之不適有下列方法：

1.維持放鬆之姿勢。

2.輕拍或注射前冰敷皮膚。

3.針頭管徑小（號碼大）。

4.注射時速度快、平穩，並轉移注意力。如：與病人說話。

5.反抽→預防打入血管，若有回血立刻拔出重打。

6.推藥物時速度慢；嬰幼兒則推藥要迅速。

7.拔出針頭時速度快。

8.每次輪換部位，重覆注射部位要大於2吋。

9.劑量較多者，選擇臀區為主。

(二)注意事項：

1.IM的針頭較長。

2.藥物越黏稠→號碼愈小的針頭（管徑大）。

3.注射量多→選擇大的針頭。

4.體型瘦者→較短的針頭。

5.注射後需要回套者，以針尖挑起針蓋套入，即單手回套空針。

(三)注射法之比較：

伍、肌肉注射及靜脈注射

一肌肉注射

(一)一般肌肉注射位置及注意事項（盡量避開神經血管處）：

1.臂三角肌下溝上方：

(1)位置：約在肩峰下2-3指（即上1/3），避開橈N或肱動脈。

(2)姿勢：站或坐或躺。

(3)肌肉小，較其他部位痛，應＜2 c.c劑量。

(4)避免：嬰兒、兒童。

2.股外側肌：

(1)位置：大腿中段，外側。

(2)姿勢：仰臥膝微屈、坐姿、側臥。

(3)適合：2歲以內嬰幼兒（因臀肌尚未發育完全）或瘦弱病人。

(4)吸收較快，劑量應＜2 c.c。

3.背臀肌：

(1)位置：臀大肌內，避開坐骨N。約在：

外上1/4。

腸骨後上嵴與股骨粗隆連線外側。
(2)姿勢：俯臥踝關節內旋、側臥。
(3)避免：3歲以下、瘦弱者、組織鬆垂者。
(4)最常用的部位，劑量應＜5 c.c。

4.腹臀肌：V字型區域。

(1)位置：臀中肌、臀小肌內。

(2)姿勢：側臥膝彎曲、俯臥、仰臥。

(3)適合：瘦弱者、兒童。

(4)劑量應＜5 c.c。

(二)深層肌肉注射法：

1.目的：是防止藥物回滲刺激皮下組織，注射刺激性藥物時採用。

2.注意事項：

(1)抽完藥後換針頭。

(2)打完針後不要揉、勿運動、勿穿緊身衣。

(3)90度角注射，要反抽，針頭進入2/3。

3.藥物：鐵劑、破傷風類毒素（Tetanus antitoxin）、白日咳疫苗。

(1)目的：使藥物完全進入肌肉，不留死腔。

(2)方法：抽藥後再抽0.2-0.3ml之空氣在空針內，形成氣栓而防止藥物在拔出針頭時滲出。

4.Z型注射（Z-tract injection）：

(1)目的：與上法合併使用，效果更好。

(2)方法：

左手先將皮膚輕壓，並往一側拉1-1.5吋。

注射藥物後，等10秒後再拔出針頭。

二靜脈注射

(一)目的：

1.大量給液。

2.刺激性藥物(化療、鐵劑可IV drip慢慢滴注)、高滲性藥物、TPN、急救。

(二)注射方法

1.止血帶綁在近心端2吋。

2.15°-45°，斜面朝上注射。

3.注射後，以手指按壓穿刺部位前端血管，防止血液流出。

4.油性、懸濁劑不可以用靜脈注射，否則會引起栓塞。

陸、皮內及皮下注射

一皮下注射；SC；Hypo.

(一)特色：

1.吸收比肌肉慢。

2.延長藥物吸收速度。

(二)比較insuline和Heparine：

二皮內注射IC；ID

(一)測驗時注入皮內0.1 c.c. = 100u，腫起直徑約0.8 cm水泡，水泡用藍筆圈起。

(二)若需對照組，則在右手打入N/S，左手再注射藥物。

(三)結果判讀：

(四)過敏反應之急救藥物：1/1000腎上腺素（Epinephrine）。

柒、滴入法

一眼滴入法

二耳滴入法

捌、栓劑及其他給藥法

一栓塞法：栓劑宜放冰箱。

二塗擦法：

(一)適用：皮膚癬。

(二)方法：清洗→由外往內塗抹→按摩（但不要過度），加速吸收。

三舌下服用：

(一)原理：利用舌下黏膜豐富血管吸收，速度快達到作全身作用，速度相當於注射法。

(二)藥物：NTG、Adalate；藥物服用時，不需要喝水及咀嚼吞下。

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第十三章  給藥  練習題https://n220577775.pixnet.net/blog/category/4385503